訪問看護師による精神疾患患者の家族支援技術の向上をめざした援助ガイドラインの開発

制定援助指南，旨在通过拜访护士提高精神病患者的家庭支持技能

基本信息

批准号：
18791723
负责人：
渡邉久美
金额：
$ 1.15万
依托单位：
Okayama University
依托单位国家：
日本
项目类别：
Grant-in-Aid for Young Scientists (B)
财政年份：
2006
资助国家：
日本
起止时间：
2006 至 2007
项目状态：
已结题

项目摘要

一般訪問看護師の利用者および家族の精神疾患による対応困難状況への対応について、本年度は、現在進行中の困事例の検討会と前年度明らかにした困難状況に対する精神科領域の医療専門職への面接調査を行った。検討会は精神科領域での経験豊富な地域保健師数名と地域在宅領域を専門とする大学教員で構成した。面接は、精神科領域を専門とする看護師及び医師から意見を求めた。事例検討では、家族の要望によりA氏の入浴ケア目的で訪問導入となったが、認知症であるA氏が2年にわたり訪問時の入浴ケアを拒否したため困難感を極めた事例を取り上げた。その結果、当事者の生活史から自尊心を高める実践をし、活動範囲も自宅界隈から地域に広げ、表情の変化を引き出し、洗髪等の清潔ケアを実施できていることが確認された。面接調査では、家族のやり方を尊重して服薬指導に踏み込めない事例Bの状況に対して、看護師は家族の薬への認識を把握しているため、さらに服薬状況に応じた患者の状態を家族から把握して医師と連携できれば、症状の悪化から入退院の繰り返しを防げる可能性があることが示唆された。面接結果を集約すると、訪問看護で対応できる範囲と病院施設等で対応することの仕分けが必要であり、特に病院施設では相性のよいスタッフの存在やケア実施時間の工夫などが行い易い状況があることも指摘された。以上より、家族支援のガイドライン作成の方向性として、家族の要求の患者にとっての妥当性を見極め、専門職としてスモールステップでの目標設定を提示し、小さな成果を共有しながら訪問契約時の目標設定を適宜修正することは家族支援として有効であると思われた。訪問看護師の対応困難感に対しては、精神症状を個々の訪問看護師の努力で改善することを目標とせず、訪問看護で関与するレベルを定め、対象の領域に侵入しない関わりの中で捉えた微細な糸口から、関係形成を深めていくことの重要性が導かれた。

针对一般上门护士使用者及其家属因精神疾病而造成的困难情况的应对，今年我们将持续召开疑难病例审议会，并针对上一年发现的疑难情况，与精神科领域的医疗专业人员进行协商。进行了访谈调查。审查委员会由几位在精神病学领域拥有丰富经验的社区保健护士和专门从事社区家庭护理领域的大学教员组成。在访谈中，征求了精神病学领域专业护士和医生的意见。在案例研究中，我们介绍了一个案例，应A先生家人的要求，为A先生提供沐浴护理而进行家访，但患有痴呆症的A先生两年来拒绝接受家访。，使其变得极其困难。结果证实，患者能够根据自己的生活史采取措施提高自尊，将活动范围从家中扩大到当地社区，表现出面部表情的变化，并进行自我表达。清洁护理，例如洗发。在访谈调查中，在案例B中，护士出于尊重家属的做事方式而未能提供用药指导，但护士了解家属对用药的看法，因此能够根据患者的情况进一步评估患者的病情。这表明，如果家人能够理解这一点并与医生合作，就有可能防止因症状恶化而重复入院和住院。总结访谈结果，有必要区分上门护理可以处理的内容和医院设施等可以处理的内容，特别是在医院设施中，更容易拥有兼容的人员并改善护理时间也有人指出。基于上述，制定家庭支持指南的方向是评估家庭对患者要求的有效性，以专业人士的身份逐步提出目标设定，并在签订访问时设定目标，同时分享看来，适当修改一下，作为家庭的支持，也会有效果。针对难以应对上门护士的感觉，目标不是通过个别上门护士的努力来改善精神症状，而是确定上门护士的参与程度，并以以下方式进行：不侵入目标区域。他们发现的小线索导致了加深关系的重要性。