介護保険事業の広域化に伴う地域内需給格差とサービス事業者の立地と競合に関する研究

长期护理保险业务向更广范围拓展的区域内供需差异及服务机构布局与竞争研究

基本信息

批准号：
15720202
负责人：
杉浦真一郎
金额：
$ 1.73万
依托单位：
Meijo University
依托单位国家：
日本
项目类别：
Grant-in-Aid for Young Scientists (B)
财政年份：
2003
资助国家：
日本
起止时间：
2003 至 2004
项目状态：
已结题

项目摘要

介護保険制度では、保険財政の安定化を狙いとして複数の市町村が連携して保険者となるケースが多い。しかしながら、本来は域内でのサービス基盤の分布などに関する地域格差ゆえにサービス利用の活発さが市町村によって異なる状況にもかかわらず、保険料を構成市町村間で均一化させることは、負担と給付に関する公平性をかえって損なう逆差別的な影響も無視できない。本研究ではこうした点をふまえて、複数の市町村で構成される広域保険者における市町村別の負担と給付のバランスについて、全国初の試みとして地域ごとに複数の保険料設定(いわゆる保険料の不均一賦課)を実施している沖縄県介護保険広域連合を事例としてその意義を検討した。沖縄県介護保険広域連合は、県内52市町村のうち34市町村から構成され、第1号被保険料(標準額)は市町村によって3つの水準(第1ランク:3,217円7町村、第2ランク:4,333円11町村、第3ランク:5,225円16市町村)に区分されている。2004年8月時点でのサービス費用額および第1号被保険者数等のデータから、各市町村が独自に保険者となる場合の仮想単独保険料を求め、それを上記の保険料と対比したところ、少数の例外を除いて概ね85%〜130%程度の範囲に該当した。これに対して、広域連合全体で均一化した場合の保険料と対比すると、単独で設定した場合の保険料より実際には相対的に高い水準の保険料を賦課される自治体の数が多いことが明らかとなった。34市町村間のばらつきを変動係数で把握すると、前者の場合が0.178、後者が0.218であり、サービス給付実績と保険料水準との対応関係における広域化の逆差別的な影響に対して、不均一賦課によって一定の緩和的効果を持つことが確認された。ただし実際の保険料水準(3ランク)と比較して、後者の値や単独保険料水準の順序が逆転している場合が多く見られるなど問題も残している。

在长期护理保险体系中，多个城市经常作为保险公司合作，以稳定保险财务。然而，尽管由于区域内服务基础设施分布的地区差异，服务使用的活跃度存在差异，但重要的是要在各城市之间实现保险费的均等，以确保负担和收益的公平性。忽视反向歧视的影响，这实际上会损害人们的生命。考虑到这些点，本研究是国内首次对由多个市区町村组成的广域保险公司的负担与福利之间的平衡进行研究，我们以冲绳县长期护理为例来研究其意义。以保险广域联盟为例，该联盟实行基于税收的制度。冲绳县长期护理保险广域协会由县内 52 个市町村中的 34 个组成，首次保险费（标准金额）根据市区町村分为 3 个等级（第 1 级：3,217 日元 7 个町、村庄，第2级：4,333日元）第3级：5,225日元（16个市町村）。根据截至 2004 年 8 月的服务费用和参保人数等数据，计算了各市町村成为自己的保险人的情况下的假设个人保险费，并将其与上述保险费进行了比较，但略有不同。除例外情况外，一般都在85%至130%的范围内。另一方面，与跨地区联邦统一的保险费相比，大量地方政府实际上会收取比单独制定保险费更高的保险费。清除。当我们用变异系数来了解34个城市之间的变化时，前者为0.178，后者为0.218，证实了征收具有一定的调节作用。然而，问题仍然存在，例如与实际保险费水平（3个等级）相比，后者的数值和个人保险费水平的顺序经常颠倒。