International multicenter study on palliative sedation for terminally ill patients

临终病人姑息镇静的国际多中心研究

• 批准号: 22H03312
• 负责人: 恒藤 暁
• 金额: $ 10.48万
• 依托单位: Kyoto University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Scientific Research (B)
• 财政年份: 2022
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2022-04-01 至 2026-03-31
• 项目状态: 未结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-22H03312/
• 关键词: 緩和ケア; 鎮静; 安楽死; 終末期; 苦痛緩和

苦痛緩和のための鎮静は、他に緩和手段のない終末期患者に対して意識を低下させることで苦痛を緩和する手段である。近年、鎮静が安楽死の代替手段として用いられているとの懸念があり、臨床的・倫理的・法的な検討の必要性が論じられている。本研究では、死亡前に行われる鎮静、特に持続的深い鎮静の倫理的妥当性を検証する。具体的には以下の５つの研究を包括的に行う。１：国際共同研究：アジア、ヨーロッパ、北米における苦痛緩和のための鎮静の実践の差を比較する。すなわち、苦痛緩和に対する適応（相応性）、治療目標（意図）、患者の権利としての鎮静（自律性）、生命予後と安楽死の区別の認識を明らかにする。本年度はヨーロッパと日本における鎮静の実態について比較した結果を論文化した（BMJ Open 2022;12:e060489. doi: 10.1136/bmjopen-2021-060489）。２：予後に関する研究：コホート研究から鎮静が生命予後を短縮するかについて統計学的な推定を行う。本年度は、鎮静が生命予後に与える影響を解析した結果を論文化した(Palliat Med 2022;36:189-199. doi: 10.1177/02692163211057754)。３：鎮静と安楽死のグレーゾーンに関する国内調査研究：予後が週単位の患者に対する鎮静、予防的鎮静、精神的苦痛に対する鎮静に関する国内の実態を明らかにする。本年度は全国調査の調査項目について検討を行った。４：評価尺度：鎮静の相応的妥当性に関する評価尺度（治療抵抗性を明確にする評価方法と対応）を検証する。今年度は評価尺度を実際の患者に運用した。５：倫理的・法的検討：予後が週の単位の鎮静、精神的苦痛に対する鎮静、予防的鎮静に関する倫理的・法的課題を明確にする。本年度は、死亡直前期の鎮静の法的課題について検討をまとめた。

镇静缓解疼痛是一种通过降低意识来减轻没有其他缓解方法的绝症患者的疼痛的方法。近年来，有人担心镇静被用作安乐死的替代方法，并且已经讨论了临床、伦理和法律考虑的必要性。本研究探讨了生前镇静，特别是持续深度镇静的伦理有效性。具体来说，我们将综合开展以下五项研究。 1：国际合作研究：比较亚洲、欧洲和北美镇静缓解疼痛实践的差异。换句话说，我们澄清了对疼痛缓解适应（适当性）、治疗目标（意图）、镇静作为患者权利（自主性）的认识，以及生命预后和安乐死之间的区别。今年，我们发表了一篇论文，比较了欧洲和日本的镇静实际状况（BMJ Open 2022；12:e060489.doi: 10.1136/bmjopen-2021-060489）。 2：预后研究：从队列研究中，我们将统计估计镇静是否会缩短生命预后。今年，我们发表了镇静对生活预后影响的分析结果 (Palliat Med 2022;36:189-199.doi: 10.1177/02692163211057754)。 3：国内关于镇静与安乐死灰色地带的研究：澄清日本目前关于预后数周患者镇静、预防性镇静、精神疼痛镇静的现状。今年，我们对全国普查的调查项目进行了审查。 4：评估量表：验证镇静适当性的评估量表（评估方法和反应以明确治疗阻力）。今年，该评估量表被应用于实际患者。 5：伦理和法律考虑：澄清有关几周预后的镇静、针对心理疼痛的镇静和预防性镇静的伦理和法律问题。今年，我们对死亡前一段时间内镇静的法律问题进行了回顾。

项目成果

Effect of continuous deep sedation on survival in the last days of life of cancer patients: A multicenter prospective cohort study

• DOI: 10.1177/02692163211057754
• 发表时间: 2022-01-23
• 期刊: PALLIATIVE MEDICINE
• 影响因子: 4.4
• 作者: Yokomichi, Naosuke;Yamaguchi, Takuhiro;Morita, Tatsuya
• 通讯作者: Morita, Tatsuya