Improving HPV Vaccination Delivery in Pediatric Primary Care: The STOP-HPV Trial

改善儿科初级保健中的 HPV 疫苗接种:STOP-HPV 试验

基本信息

项目摘要

Project Summary/Abstract As highlighted by NCI, low human papillomavirus (HPV) vaccination rates represent a major lost opportunity for population-wide cancer prevention. Nearly all cervical cancer, 90% of anal cancers, ~60% of certain types of oropharyngeal cancers, and 40% of cancers of the vagina, vulva, and penis are caused by HPV, a sexually transmitted infection. Each year, 6.2 million persons are newly infected with HPV and 26,000 new HPV-related cancers are diagnosed, resulting in >$4 billion in annual medical expenses. HPV vaccination has extremely high efficacy in preventing vaccine strain-specific genital warts, adenocarcinoma in-situ, throat, anal, and cervical cancer, but low vaccination rates leave many individuals susceptible to HPV disease. National guidelines recommend vaccination of girls and boys starting at age 11yrs with 3 doses of HPV prior to onset of sexual activity. Still, in 2014, only 60% of 13-17yr girls and 42% of boys had even initiated the series. Pediatric primary care office visits are the main site for HPV vaccination, yet many missed opportunities (MOs) for vaccination occur in primary care and contribute to low vaccination rates. MOs are office visits during which a patient is eligible for a vaccine, but does not receive it. Many factors cause MOs-- provider factors (e.g., time-constrained visits, lack of communication skills, and giving vaccinations only at preventive visits) and parent factors (e.g., vaccine hesitancy). Immunization experts recommend multi-component interventions to prevent MOs and raise rates because they magnify the benefits of single-component interventions. However it is difficult to determine which components work in a multi-component intervention. We propose a multi-phase study that will first test the impact of 3 promising components, and then test the impact of a bundle of the 3. Our preliminary studies suggest that 3 interventions have promise in reducing MOs for HPV vaccination: training providers and office staff on HPV vaccine communication, prompts for providers to remind them to vaccinate eligible teens at any visit, and performance feedback to providers about their MOs. Working with a national network of primary care practices (60 practices for this study; >99,000 teens), we will test the impact of each intervention and then the impact of the bundle of 3 interventions on reducing MOs and improving HPV vaccine rates. Our study has 4 aims: Aim 1: Measure the effect of each component of STOP-HPV on: (a) MO rates and (b) HPV vaccination rates; Aim 2: Measure the effect of the 3-part bundle on: (a) MO rates and (b) HPV vaccination rates; Aim 3: Assess maintenance of the bundle following withdrawal of support from the research team and Aim 4: Measure implementation costs and cost-effectiveness of the interventions. We will then disseminate the most effective components nationally using the American Academy of Pediatrics' maintenance of certification program which is available to 64,000 pediatricians across the US.
项目概要/摘要 正如 NCI 所强调的,低人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗接种率代表着重大损失 全民癌症预防的机会。几乎所有宫颈癌、90% 肛门癌、~60% 某些类型的口咽癌以及 40% 的阴道癌、外阴癌和阴茎癌是由 HPV,一种性传播感染。每年有 620 万人新感染 HPV,其中 26,000 人感染 HPV。 诊断出新的 HPV 相关癌症,每年造成超过 40 亿美元的医疗费用。 HPV疫苗接种 对预防疫苗株特异性尖锐湿疣、原位腺癌、咽喉癌、 宫颈癌和宫颈癌,但低疫苗接种率使许多人容易感染 HPV 疾病。 国家指南建议从 11 岁开始为女孩和男孩接种 3 剂 HPV 疫苗 性活动的开始。尽管如此,2014 年,只有 60% 的 13-17 岁女孩和 42% 的男孩发起了该系列活动。 儿科初级保健办公室就诊是 HPV 疫苗接种的主要场所,但许多人错失了机会 疫苗接种的 MOs 发生在初级保健中,导致疫苗接种率较低。 MO 是在期间进行办公室访问 患者有资格接种疫苗,但没有接种疫苗。导致 MO 的因素很多——提供商因素 (例如,探访时间有限、缺乏沟通技巧、仅在预防性探访时接种疫苗) 和父母因素(例如疫苗犹豫)。免疫专家建议采取多成分干预措施 预防 MO 并提高利率,因为它们放大了单一干预措施的好处。然而 很难确定哪些成分在多成分干预中发挥作用。我们提出了多阶段 研究将首先测试 3 个有前途的组件的影响,然后测试这 3 个组件的捆绑的影响。 我们的初步研究表明,3 种干预措施有望减少 HPV 疫苗接种的 MO: 对提供者和办公室工作人员进行 HPV 疫苗沟通培训,提示提供者提醒他们 在任何访问中为符合条件的青少年接种疫苗,并向提供者提供有关其 MO 的绩效反馈。与一个 国家初级保健实践网络(本研究有 60 个实践;>99,000 名青少年),我们将测试其影响 每种干预措施的效果,以及 3 种干预措施组合对减少 MO 和改善 HPV 的影响 疫苗接种率。我们的研究有 4 个目标: 目标 1:测量 STOP-HPV 每种成分对以下方面的影响: (a) MO (b) HPV 疫苗接种率;目标 2:衡量 3 部分捆绑包对以下方面的影响:(a) MO 率和 (b) HPV 疫苗接种率;目标 3:评估撤回支持后捆绑包的维护情况 研究团队和目标 4:衡量干预措施的实施成本和成本效益。 然后,我们将利用美国科学院在全国范围内传播最有效的成分 儿科维护认证计划可供全美 64,000 名儿科医生使用。

项目成果

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