仰臥位片肺分離換気中の低酸素性肺血管攣縮と肺血管内皮機能について

仰卧位单肺隔离通气时缺氧性肺血管痉挛与肺血管内皮功能

• 批准号: 12770847
• 负责人: 大石 羊子
• 金额: $ 1.15万
• 依托单位: Kurume University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Encouragement of Young Scientists (A)
• 财政年份: 2000
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2000 至 2001
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-12770847/
• 关键词: アセチルコリン負荷試験; 肺血管内皮機能; 片肺換気; 低酸素血症; 低酸素性肺血管攣縮; 肺血管内皮機能検査; アセチルコリン; 肺血流分布; 肺ガス交換能; 片肺分離換気

近年胸部動脈瘤や肺腫瘍を含む胸部外科症例の増加により術中に片肺分離換気を必要とする症例が増加している。しかしながら、これまでの研究において重力などが片肺分離換気中の肺血流調節機構に関与することは示しているが、その直接の肺血流調節機構については推論の域を出ない。我々はアセチルコリン(Ach)負荷による肺血管内皮機能を評価し、片肺換気中の発生する低酸素性肺血管攣縮(HPVC)に対する肺血管内皮機能の影響について検討を行った。【対象】久留米大学倫理委員会より承認を得た(研究番号2023)。肺外科手術予定患者10名とした(平均年齢63歳、身長160cm、体重56kg)。胸部硬膜外チュービング後、全身麻酔を導入した。ダブルルーメンチューブを挿管後、右内頚静脈より肺動脈カテーテルを挿入した。測定項目は動脈圧、肺動脈圧(PAP)、PCWP、中心静脈圧、動脈血酸素分圧、混合静脈血酸素分圧、ヘモグロビン値、心拍出量とし、肺血管抵抗とシャント率を算出した。肺血管内皮機能検査としてAchを中心静脈路から10(-4)mol/L心拍出量で5分間持続投与した。側臥位両肺換気時、Ach投与直後、片肺換気時において測定した。【結果】肺動脈Ach負荷時体血圧の変動は無かった。Achの投与により平均PAPは低下し、PaO2/FIo2の値の低下とシャント率の上昇を認めた。平均PAPの低下値とPaO2/FIo2の値に相関関係を認めた(r=0.785、p<0.001)。さらに、両肺換気時Ach負荷時のPAPの低下と片肺換気中のPaO2/FIo2の値にも相関関係を認めた(r=0.849、p<0.016)。【考察・結語】PAPの低下とシャント率の上昇より、Achによる血管拡張は換気を有する肺胞に接している肺血管拡張よりも、HPVCにより収縮しているシャント血管である可能性が高い。また、Ach負荷時のPAP低下の程度(拡張機構)と片肺換気中の酸素化能(収縮機構)との間に負の相関を認めるため、肺血流調節機構上、相反する調節機構として存在することを示唆する。Ach負荷試験はこの調節機構の不均衡を検出する臨床的に有意義な検査であると考えられる。

近年来，包括胸部动脉瘤和肺部肿瘤在内的胸外科手术病例的增加，在手术期间需要单肺分离通气的病例数量增加。然而，先前的研究表明，在单肺分离通气期间，重力和其他因素与肺流量调节机制有关，但并未推断出直接的肺血流调节机制。我们评估了由于乙酰胆碱（ACH）的负载而评估的肺内皮功能，并检查了肺内皮功能对单肺通风期间发生的低氧肺血管痉挛（HPVC）的影响。 [TARGET]得到库鲁姆大学伦理委员会的批准（研究号2023）。预定了十名计划进行肺部手术的患者（平均年龄63岁，身高160厘米，体重为56千克）。胸硬膜外管后，引入了全身麻醉。双管管插管后，通过右颈内静脉插入肺动脉导管。测量的项目是动脉压，肺动脉压（PAP），PCWP，中央静脉压力，动脉氧的部分压，混合静脉氧的部分压，血红蛋白水平以及心脏输出以及肺血管抗性和肺血管抵抗和分流率。作为肺部内皮功能测试，通过中央静脉区的10（-4）mol/l心脏输出连续施用ACH 5分钟。在侧肺通风，ACH给药后和单肺通风期间进行测量。 [结果]当肺动脉ACH载荷时，身体血压没有变化。通过ACH给药来减少平均PAP，并降低PAO2/FIO2值并增加了分流率。在平均PAP下降与PAO2/FIO2值之间观察到相关性（r = 0.785，p <0.001）。此外，在肺通风期间ACH载荷期间PAP的减少与单个肺通风期间PAO2/FIO2的值之间观察到了相关性（r = 0.849，p <0.016）。 [讨论/结论]由于PAP的降低和分流率的增加，与与通风肺泡接触的肺血管舒张相比，ACH引起的血管舒张更可能是由HPVC收缩的分流血管。此外，由于在ACH载荷期间的PAP还原程度（扩散机制）与单肺通风期间的氧合能力（收缩机制）之间存在负相关性，因此它表明它作为肺血流调节机制中的相对调节机制而存在。 ACH负载测试被认为是一种临床上有意义的测试，以检测这种调节机制中的失衡。