仰臥位片肺分離換気中の低酸素性肺血管攣縮と肺血管内皮機能について

仰卧位单肺隔离通气时缺氧性肺血管痉挛与肺血管内皮功能

• 批准号: 12770847
• 负责人: 大石 羊子
• 金额: $ 1.15万
• 依托单位: Kurume University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Encouragement of Young Scientists (A)
• 财政年份: 2000
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2000 至 2001
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-12770847/
• 关键词: アセチルコリン負荷試験; 肺血管内皮機能; 片肺換気; 低酸素血症; 低酸素性肺血管攣縮; 肺血管内皮機能検査; アセチルコリン; 肺血流分布; 肺ガス交換能; 片肺分離換気

近年胸部動脈瘤や肺腫瘍を含む胸部外科症例の増加により術中に片肺分離換気を必要とする症例が増加している。しかしながら、これまでの研究において重力などが片肺分離換気中の肺血流調節機構に関与することは示しているが、その直接の肺血流調節機構については推論の域を出ない。我々はアセチルコリン(Ach)負荷による肺血管内皮機能を評価し、片肺換気中の発生する低酸素性肺血管攣縮(HPVC)に対する肺血管内皮機能の影響について検討を行った。【対象】久留米大学倫理委員会より承認を得た(研究番号2023)。肺外科手術予定患者10名とした(平均年齢63歳、身長160cm、体重56kg)。胸部硬膜外チュービング後、全身麻酔を導入した。ダブルルーメンチューブを挿管後、右内頚静脈より肺動脈カテーテルを挿入した。測定項目は動脈圧、肺動脈圧(PAP)、PCWP、中心静脈圧、動脈血酸素分圧、混合静脈血酸素分圧、ヘモグロビン値、心拍出量とし、肺血管抵抗とシャント率を算出した。肺血管内皮機能検査としてAchを中心静脈路から10(-4)mol/L心拍出量で5分間持続投与した。側臥位両肺換気時、Ach投与直後、片肺換気時において測定した。【結果】肺動脈Ach負荷時体血圧の変動は無かった。Achの投与により平均PAPは低下し、PaO2/FIo2の値の低下とシャント率の上昇を認めた。平均PAPの低下値とPaO2/FIo2の値に相関関係を認めた(r=0.785、p<0.001)。さらに、両肺換気時Ach負荷時のPAPの低下と片肺換気中のPaO2/FIo2の値にも相関関係を認めた(r=0.849、p<0.016)。【考察・結語】PAPの低下とシャント率の上昇より、Achによる血管拡張は換気を有する肺胞に接している肺血管拡張よりも、HPVCにより収縮しているシャント血管である可能性が高い。また、Ach負荷時のPAP低下の程度(拡張機構)と片肺換気中の酸素化能(収縮機構)との間に負の相関を認めるため、肺血流調節機構上、相反する調節機構として存在することを示唆する。Ach負荷試験はこの調節機構の不均衡を検出する臨床的に有意義な検査であると考えられる。

近年来，包括胸部动脉瘤和肺部肿瘤在内的胸部手术病例的增加增加了手术过程中需要进行一次肺部分离通气的病例。但是，这表明重力和其他研究将与肺部分离通气中的肺部血液炎症调整机制有关，但没有理由推断出直接肺血液膨胀的原因。我们评估了由于乙酰胆碱（ACH）载荷引起的肺管的内皮功能，并检查了一种肺通风中产生的肺血肺血管造期（HPVC）的内皮功能的影响。 [TARGET]获得了Kurume University伦理委员会批准（研究编号2023）。 10例肺手术患者（平均63岁，身高160厘米，体重为56kg）。胸部硬脑膜油管后，引入了全身麻醉。在插管双管腔立方体后，将肺动脉导管从右内癌静脉插入。测量项目包括动脉压，肺动脉压（PAP），PCWP，中心静脉压力，动脉血压，混合静脉氧，血红蛋白值，心率和肺血管耐药性和分流率。作为肺血管内皮功能测试，将ACH持续5分钟，从中心静脉持续10（-4）mol/L心率。它是在两种肺通风期间，ACH给药后的立即和一次肺转化时测量的。 [结果]肺动脉ACH载荷没有波动。由于ACH的给药，平均PAP下降，并且PAO2/FIO2的值降低，并确认了分流比的上升。平均PAP降低值与PAO2/FIO2的值之间的相关性（r = 0.785，p <0.001）。此外，发现在肺通风期间，PAP的相关性降低和一种肺通风中PAO2/FIO2的值（r = 0.849，p <0.016）。 [讨论 /结论] ACH的血管膨胀更可能是HPVC收缩的分流血管，而不是与通气通风接触的肺血管，而不是PAP上升和分流率的上升。另外，作为肺部血流模式的控制机制，在一个肺通风中，ACH载荷（延伸）和氧合（缩小机制）的PAP降低的负相关程度是一种矛盾的调节机制它存在。 ACH负载测试被认为是一种临床上有意义的测试，可检测这种调整机制的失衡。