Effects of positive pressure extubation on respiratory function evaluated by trans-pulmonary pressure and electrical impedance tomography

正压拔管对跨肺压和电阻抗断层扫描评估呼吸功能的影响

• 批准号: 21K09049
• 负责人: 大藤 純
• 金额: $ 2.58万
• 依托单位: The University of Tokushima
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• 财政年份: 2021
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2021-04-01 至 2024-03-31
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-21K09049/
• 关键词: 陽圧抜管; 電気インピーダンストモグラフィ―; 人工呼吸器離脱; 加圧抜管; SBT; 電気インピーダンス法; 経肺圧

人工呼吸器からの離脱において、SAT、SBTをクリアした後に、PEEP5 cmH2Oを超える陽圧を残した状態で抜管する場合と三学会合同ガイドラインに従ったPEEP5cmH2O以下での抜管において、呼吸機能の変化（呼吸器コンプライアンス、酸素化、など）を、Electrical Impedance Tomography (EIT)や食道内圧モニタリングを含めた検討を行うものである。食道内圧は、SBT失敗症例でのPEEP設定と呼気径肺圧との関連を調査するものであるが、現状ではそれらに該当する症例はなく、今後の検討課題である。EITは、Medtronic社製　Enlight 2100を使用して、患者の気道内圧や流量を同時モニタリングできる状態での評価を現在実施中である。現在５症例のデータ収集を行い、解析を進めている。また、抜管後では、フローセンサーを外すため、正確な呼吸メカニクスの評価が難しいという課題が出た。そのため、抜管前にautomatic tube compensation modeによる抜管の模擬的状態での呼吸メカニクス評価も含めて検討している。ATC modeでは、PEEP0 cmH2O, 補助レベルは100％として評価している。ATC mode前にはPEEP5およびPEEP10cmH2Oからの変化をクロスオーバーで評価することで、上記の欠点を補う方針とした。SBT中やデータ収集中のバッキング、体位変換やセンサーのずれなどの細かい問題点はあるもののデータ収集を継続している。本年度中には、20～30症例のデータ収集と解析を進めて、成果を誌上発表する予定である。

When leaving the ventilator, changes in respiratory function (respiratory compliance, oxygenation, etc.) are examined, including Electrical Impedance Tomography (EIT) and esophageal pressure monitoring, when extubation is left with a positive pressure exceeding PEEP 5 cmH2O, and when extubation is performed at PEEP 5 cmH2O or below in accordance with the Joint Guidelines of the Three Institutes, including Electrical Impedance Tomography （EIT）和食道压力监测。食管内压力是对SBT衰竭病例的窥视环境与肺部呼气压力之间关系的研究，但目前尚无与这些情况相对应，并且是未来考虑的话题。 EIT目前正在使用Medtronic Enlight 2100进行评估，患者可以同时监测气道压力和流速。目前，收集了五个病例的数据，并且正在进行分析。此外，拔管后，除去流动传感器，因此难以准确评估呼吸道力学。因此，我们还考虑在拔管前使用自动管补偿模式在模拟拔管状态下评估呼​​吸力学。在ATC模式下，PEEP0 CMH2O和辅助水平评估为100％。在ATC模式之前，该政策是通过使用交叉评估PEEP5和PEEP10CMH2O的变化来弥补上述缺点。尽管在SBT和数据收集，位置变化和传感器变化时存在较小的问题，但我们继续收集数据。在今年，将进行20至30例案例的数据收集和分析，结果将发布在期刊上。