周围型肺癌瘤血管构筑表型异质性与影像学特征关系的研究

肺癌是目前世界上恶性肿瘤死亡的首要原因。肿瘤是血管依赖性疾病，病理已经证明恶性肿瘤内血管(瘤血管)构筑不同于良性病变，如果能用影像学手段在活体上客观真实地显示这种异质性，将为肺癌的诊断带来新的证据。本课题基于前期已对肺癌瘤前血管支气管动脉CT血管成像行综合研究的基础上，以标本血管铸型为判断标准，通过"多层CT血管造影(MDCTA)－标本血管铸型－病理观察"纵向对照，以及肺癌－炎性病变横向对照，通过活体成像构筑瘤前血管、瘤血管以及背景血管(肺血管网)，并采用标本血管病理铸型，重塑实体肿瘤的血管结构，从结构、形态上展示肿瘤增长相关的瘤血管构筑异质性特征，进一步认识肿瘤血管的生成和演变过程；从肿瘤血管分析的角度重新审视肺癌的影像诊断，筛选出肺癌高特异性的瘤血管征，并明确瘤血管对肺癌尤其是早期肺癌的影像定性诊断价值，为肺癌生物学行为预测和非手术治疗及手术治疗后疗效监测提供依据。

针对“周围型肺癌瘤血管构筑表型异质性与影像学特征关系的研究”项目，我们做了以下4个方面的研究，包括肺癌病灶内支气管动脉的研究，特殊类型肺癌的瘤血管与血供关系的研究，肺癌血供与良性肺部疾病慢阻肺支气管动脉对照研究，肺癌瘤血管的灌注研究。（1）肺癌病灶内支气管动脉形态研究。对193例病变位于段及段以上支气管的胸部CT增强图像进行回顾性分析，其中包括肺癌124例，非肺癌69例。用容积显示(VR)、多平面重建(MPR)、最大强度投影(MIP)进行三维重建CTA观察和分析。并观察病变形态学特征、内部结构特征、界面特征、异常血管强化征、气管管壁特征等。用X2检验分析各个征象,选取肺癌与非肺癌组有差异性的因素进行logistic回归分析；并用联合诊断试验评价logistic回归结果。研究发现，1、异常血管强化征在累及段及段以上支气管的肺癌纵可以作为一个重要征象；2、气管管壁增厚、异常血管强化征,分叶等诊断指标联合应用可以明显提高试验诊断效率。（2）特殊肺癌类型胶样腺癌瘤血管与血供研究。共收集13例经病理证实的肺原发性胶样腺癌，所有病例行MDCT平扫，11例病例行MDCT增强扫描，9例病例行免疫组化，分析包括CK7，CK20和TTF-1的蛋白指标。分析所有病变的CT形态特征，增强扫描强化特征；大体标本及镜下观察病变的表现特征及免疫组化的结果分析。原发性肺胶样腺癌的CT表现多样，典型者为周围型的结节或肿块，病灶内多见囊性成分，增强扫描轻度强化或无强化为主。分叶多见但无毛刺、棘状突起，结合CK7、CK20、TTF-1阳性有助于提示胶样腺癌。（3）COPD支气管动脉变化的CTA研究以对照肺癌血管铸型演变。共收集COPD患者46例，所有病例均排除肺部、纵隔及心血管相关疾病。所有病例接受支气管动脉CTA检查。对支气管动脉显示情况、形态改变情况、支气管动脉管径变化及这种变化与肺功能指标的关系。COPD会导致患者支气管动脉增粗迂曲，且支气管动脉的改变在双侧均有发生，伴随COPD病情的加重，患者支气管动脉显示率提高，管径增粗，且与肺功能指标间具有一定的相关性。（4）瘤血管的灌注研究，这一部分的研究还在继续进行。. 该项目已发表相关研究的SCI论文8篇（包括了其前期基础研究所发的论文），还有3篇SCI论文在投的过程中，瘤血管研究还在继续进行，同时也会继续该项目的后续投稿；国际会议发言和展板6。

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