福利多元视角下社区卫生机构参与居家养老服务模式及实现路径研究

The problem of ageing, insufficient institutional pension development and huge demands health care for elderly is serious. In this background, combining the community health service and home based pension service and build the appropriate health-pension model is very important for the old people and has been paid more and more attention. However, there are many problems to be solved, such as little know about the old people demand, narrow service coverage, imperfect service network and not straightened interests between departments. .This research will clarify the diverse supply departments and their impacts on community health services based on the welfare pluralism theory. We will analyze the old people medical demand by market segmentation principle and methods. Quick cluster analysis and multi-criteria decision analysis will be used to evaluate the medical service programs from three dimensions: need, demand and the possibility of providing services. Based on these results, appropriate medical services programs for different old people and priorities will be determined. Then system support required for the implementation of the service programs will be cleared and medical service providing model for home based pension service will be built by expert advices. The research results will provide policy advices and methodology methods for governments. The results have great practical significances on narrowing the difference between supply and demands, improving service quality and developing home based pension service.

社区卫生机构参与居家养老服务是在人口老龄化加剧、机构养老发展不足、老年人医疗护理需求巨大的背景下，破解养老难题、实现老有所医的重要举措。但目前存在着对医疗需求了解不清、供给能力不足、服务网络不健全、部门之间关系不理顺等问题。.本研究立足于我国福利多元化的养老政策，从系统的角度厘清居家养老服务的多元供给主体及其对社区卫生机构提供医疗服务的影响，分析各自应履行的职责，提出弥合部门间利益裂痕、有效整合系统资源的建议。运用市场细分的原则和方法，深度挖掘不同老年群体对医疗服务的多层次需求；引入多准则决策分析，从居家老人对医疗服务的需要、需求及社区卫生机构提供服务的可能性三个维度，设计适合不同老年群体的医疗服务方案；明确所需的政策、资源等系统支持；构建充分利用现代信息技术、网络平台和通讯手段，适合居家养老的医疗服务提供模式及实现路径。为政府探索医养结合、促进居家养老服务健康发展提供建议和方法学依据。

随着我国人口老龄化进程的加快，养老问题逐渐引起社会各方的关注。推行居家养老服务是破解我国日益严峻的养老难题的重要举措，社区卫生服务机构健康管理的功能定位以及老年人对医疗卫生服务的迫切需求，决定了社区卫生服务机构必然在居家养老服务体系中发挥不可替代的作用。.本研究基于福利多元主义理论，厘清居家养老的医疗服务内涵，明确了卫生健康行政部门、民政部门、医保部门、社区卫生机构等多元供给主体对居家医疗服务的影响；调查了1200名居家老人对医疗卫生服务的需要、需求以及对社区卫生服务的利用现状；并设计了服务需求偏好的4个属性，分别为收费方式、服务水平、诊疗环境和是否上门服务，通过联合分析法，分析老年人对居家医疗服务的需求偏好，并对老年人进行聚类。客观需要上，老年人多病共存问题严重，心理健康和社会隔离感问题需要关注；社会支持在老年人生存质量与空巢状态之间有中介效应；需求偏好方面，最高的是服务水平、其次是收费、环境、是否上门服务；老年人对社区卫生服务利用率不高，信任是一个主要的影响因素。供给方面，提供的主要服务是健康体检、健康教育、巡诊、基本医疗、慢病管理等；服务内涵界定不清、法律体系不完善、医保制度改革滞后、人力资源障碍等是影响供给的主要因素。根据需要、需求和供给能力，设计了8个服务包，按照供给的可能性优先排序分别为，糖尿病管理、高血压管理、基本医疗、健康教育、上门诊疗、上门检查、护理服务、康复服务，供给和需求之间还有一定差异。建议通过家庭医生团队签约的方式，一定程度上弥补人力资源不足的问题。选择了2个社区卫生机构试点，并逐步修正、完善服务方案。本研究将福利多元主义理论和市场细分理论引入，在理论上有创新；通过联合分析法将老年人进行聚类分析，设计了适合不同类型老人的医疗服务方案，为设计适宜的居家养老医疗卫生服务模式的研究提供了新的思路和方法。

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