中西部城镇非正式工人大病负担、就医行为与卫生支出应对策略的动态社会网络分析研究

Due to a new wave of urbanization in China, including midwest area, tremendous rural residents will become migrants, a large proportion of them will work as informal workers. Based on China’s current health insurance system, this study aims to estimate the financial burden for informal workers with catastrophic illnesses under different reimbursement methods, and to find out the proportion of having delayed or forgone care seeking behavior due to the financial burden. Furthermore, dynamic network analysis and generalized additive models will be applied to analyze cross-sectional and longitudinal data to explore the profound relationship among dynamic changes of social network, care seeking behavior and health-related cost-coping strategies. This study can provide new evidence for the in-depth analysis of health insurance system and the improvement of reimbursement method. Theoretically, our work can contribute to the application and development of epidemiologic methods and social network analysis in the field of health policy research; in practice, the result of this study can benefit the perfection of reimbursement scheme and healthcare payment system. With the scale-up of this study’s achievements, we may reduce the financial burden of informal workers, and increase their health services utilization.

本项目以我国中西部地区城镇化过程中出现的大量城镇非正式工人为研究对象，以我国现有的医保制度下的付费方式和报销补偿方案为基础，评估非正式工人的大病负担和就医行为；运用横断面以及纵向数据，采用广义相加模型和动态社会网络分析探讨经济负担、社会网络与就医行为、卫生支出应对策略的关系，并对现有的医保政策进行深入剖析，为制定切实可行的医疗费用支付方式和报销补偿方案提供科学依据。本研究在理论上可推进流行病学和社会网络分析方法在卫生政策领域的应用和发展；在实践上，可推动更完善的医疗费用支付方式和报销补偿方案的出台。研究成果的直接和间接应用，有利于减轻非正式工人的的经济负担，提高医疗服务的利用率。

就医行为是优化卫生政策和医保制度的核心参考依据。根据患者就医行为和卫生支出应对策略，制定更合理的医疗费用支付方式和报销补偿方案具有重要意义。本研究从城镇化的社会背景出发，主要进行了三个方面的研究：（1）针对不同医疗费用支付和报销补偿方式对流动人口和非正式工人大病负担和就医行为影响的研究；（2）针对流动人口和非正式工人卫生支出应对策略的研究；（3） 针对大病负担与就医行为的关系，以及对卫生支出应对策略影响的研究。重要结果、关键数据及其科学意义：2014年流动人口专项数据调查分析发现在589例确诊需要住院的患者中，116例放弃了住院，473例没有放弃，19.7% 的流动人口在被诊断需要住院治疗后放弃了住院。自2017年实行城乡整合医疗保险后，本研究结果显示，727例患者中仅6例放弃住院治疗。此外，患者实际报销的住院费用从9398元增加到13842元(P<0.001)，实际平均报销比例从0.57提高到0.59 (P<0.05)。整合后的城乡居民医保为没有城市户籍的移民提供了更多的可报销药物和诊治服务，此外，住院费用可在出院前报销。与合并前近20%的放弃住院相比，使用城乡居民医保的患者放弃住院治疗的比例大幅下降。虽然实际平均报销比例明显提高，在一定程度上减轻了居民患大病后经济负担，然而，自费住院医疗费用的绝对数额依然在不断增加。教育程度、家庭年收入、居住地、所患疾病和移居城镇时间是与延迟住院治疗显著相关的变量。单身、受教育程度较低、居住在农村和家庭年收入较低的患者更有可能发生住院治疗延迟。移居城镇1-5年的患者延迟住院治疗的可能性更高(Adjusted OR =7.24;95%置信区间:1.59—-32.87;P<0.05)，移居城镇时间的时间越短，移民更多从事的是非正式工作，无法获得保障更好的医疗保险比如城镇职工医疗保险，应针对新移民和非正式工人进一步完善医保覆盖面和提高报销比例。值得注意的是，延迟组患者在治疗前支付的费用超过75%，我们还发现，移居城镇时间越短，动员储蓄和借款来支付医疗费用的患者越多，因此减少治疗前的费用支付比例可有效减少患者延迟治疗的几率。

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