我国基本药物制度实施影响评估与政策优化研究- - 以山东省为例

2009年8月18日卫生部等9部门发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作，并成为深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，各地在落实过程中，遇到很多困难和问题，如何及时解决这些问题并进行政策优化显得尤为重要，因此进行国家基本药物制度实施影响评估及政策优化研究具有十分重要的现实意义。本研究将以山东省为例，综合利用政策学、计量经济学、制度经济学和管理学理论与方法，采取制度分析、成本-收益分析和博弈模型的研究范式，从政策影响评估与制度优化的视角出发，采用定性与定量分析相结合的方法，系统调查基本药物制度实施以来，对药品生产（包括配送）者、销售者（医疗机构和药店）、消费者、规制者等关键利益相关者的影响以及上述各利益相关者对政策的回应度，分析基本药物制度的制度实施障碍及深层次原因，在此基础上提出优化基本药物制度的政策建议，并制定我国基本药物制度实施路径图。

项目完成情况：按研究设计在山东省5市18县开展调查。机构有效样本乡镇卫生院49家、社区卫生服务机构40家、村卫生室134所、县医院19家，人员有效样本管理人员126人、医生2436人、城乡居民1518户，抽取处方6470张。基于委托代理理论及利益相关者分析框架，利用面板数据、系统动力学、财务分析、路径分析、扎根理论等方法，实现了预期目标。发表中文核心论文52篇，会议论文13篇，在国家级学术会议做主题报告2次；培养1名博士和7名硕士研究生，获山东省优秀硕士学位论文1篇。.主要研究成果：.一、系统梳理了基本药物制度对相关群体的经营和生存状态的影响，为评价基本药物制度提供了全景式经验证据。.1、基层医疗机构筹资结构中财政补助比重上升，业务收入比重下降。药品补偿功能消失。工作重点由基本医疗向公共卫生服务转移。医疗收费水平明显下降，患者负担减轻。基本药物可获得性、可负担性和用药合理性有所改善，但慢病用药可负担性改善有限。基本药物制度对县医疗机构收支、诊疗行为影响较小。.2.管理者和医生对政策总体持赞同态度，79.5%认为该政策减轻了患者负担，但反映目录过窄、常用药品短缺、配送不及时、药品质量差。医生对收入水平和绩效考核满意度低，工作积极性不高。.3、居民对基本药物政策知晓率低、信心不足，用药习惯难以改变，基层药品短缺导致部分患者上流。.4、中标企业市场份额增加，但价格过低和产能不足造成部分药品短缺。基层医疗机构患者流失给药品零售行业带来机遇。.二、构建了多政策环境下医疗机构行为模型。在与政府之间基于权威体制的多任务委托-代理关系下，采取“退守”策略，形成“医疗中心兼顾公卫、医疗中心/公卫准退出、公卫中心/医疗退出和双向维持”四种模式，解释了基层医疗机构追求特色医疗、基本医疗弱化和倾向公共卫生服务的机制。.三、系统分析了基本药物制度对村卫生室及乡村医生的冲击。政府投入不足、药品补偿功能消失、公共卫生补贴有限，村卫生室自我补偿能力下降。乡村医生收入降低、工作量增加、工作积极性受挫，队伍稳定性下降，成为政策受损群体。.四、管理启示：1、将基本药物基层配备“上限”政策改为“底线”政策，减少政策阻力。2、在整体提升基层医务人员收入水平的基础上，完善绩效考核机制。3、建立多任务收益共享型契约，打破基本医疗与公共卫生服务之间的割裂竞争关系。4、强化公共政策实施中的反馈回应机制。

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