基层医疗卫生机构医务人员抗生素处方行为的效用模型及因素分解研究

Over provision of antibiotics is associated with antimicrobial resistance, a major public health concerns worldwide, and It has also been identified as a major health challenge in China. Physicians’ prescription decisions play a crucial part on overuse of antibiotics. This study aims to further explore the mechanism of antibiotic prescribing decision-making process of medical staff in primary care settings In China. First, a discrete choice experiment will be conducted to better understand how clinicians make decisions about whether or not to offer antibiotics to patients with upper respiratory tract infection in primary care. Especially, physicians’ economic motivation and patients’ direct request will be taken into account. After calculating utility value for all included possible factors, a utility model for physicians’ antibiotic prescribing decision will be established. Second, a randomized controlled trial will be conducted, involving four groups created by crossing 2 economic motivation conditions with 2 patients’ request conditions. “Standard patients” will be employed to monitor primary physicians’ antibiotic prescribing behavior in treating upper respiratory tract infection patients. Fixed effect model will be used to establish the casual relationship between antibiotic prescribing and the 2 factors of concern. Finally, focus group discussion will be used to interpret the findings and identify the targeted priority intervention strategy to improve antibiotic prescribing practice in primary care settings in China. This research will enable us better understand physicians’ antibiotic prescribing decision - making process. Evidences generated through this study will be used to support evidence based policy making for improving rational use of antibiotics.

抗生素的过度使用及其导致的细菌耐药是全球范围内的重大公共问题，也是我国面临的巨大健康挑战，医生的处方行为对抗生素的不合理使用有着至关重要的影响。为深入探索基层医疗卫生机构医务人员抗生素处方决策过程机理，本研究拟采用离散选择实验的设计分析方法从微观层面，建立医务人员抗生素处方行为的效用函数，量化各个因素特别是经济因素和患者需求因素对基层医疗卫生机构医务人员抗生素处方行为的效用值；设计随机对照实验，基于是否存在经济动机和患者是否直接要求处方抗生素两个维度，设立4个组别，结合标准化病人的调研方法，采用固定效应回归模型，分析经济因素和患者需求因素对我国基层医疗卫生机构医务人员抗生素处方行为的因果关系；通过焦点小组讨论，提出促进基层医疗卫生机构抗生素合理使用的优先靶向干预策略。研究结果将有助于识别基层医疗卫生机构抗生素过度处方的关键问题，为我国基层医疗卫生机构合理用药的宏观政策制定提供依据。

背景与目的：.抗生素的过度使用及其导致的细菌耐药是全球范围内的重大公共问题，也是我国面临的巨大健康挑战，医生的处方行为对抗生素的不合理使用有着至关重要的影响。本研究在对湖北省基层医疗卫生机构抗生素使用质量进行剖析的基础上，采用离散选择实验的设计分析方法，建立医务人员抗生素处方行为的效用函数，分析经济和患者需求对基层医疗卫生机构医务人员抗生素处方的贡献。.主要研究内容及结果：.2012-2017年，湖北省基层医疗机构系统抗生素使用量从2012年的12.79DID上升到2013年的15.31DID，随后降至2017年的9.11DID。使用量前四位分别是青霉素类（J01C）（占比40.5%）、头孢菌素类（J01D）（占比31.1%）、大环内酯类、林可酰胺类和链霉杀阳菌素类（J01F）（占比10.2%）、喹诺酮类（J01M）（占比9.5%）。采用文献综述法及半结构化访谈确定基层医疗机构抗生素处方的患者相关的属性集及水平，共纳入7个上呼吸道感染抗生素处方决策的关键属性，基于D-efficiency设计生成实验情景，在湖北省和重庆市进行了实证调研，获取的有效样本数分别为4776和2208。基于clogit分析发现：患者的年龄、症状持续时间、是否方便进一步随诊、患者自身对抗生素治疗的期望是医务人员抗生素处方决策的显著因素；而与患者的熟悉程度以及患者的支付能力并不是显著的抗生素决策因素。患者是否在本院药房购药在湖北省的调研中并不是医务人员抗生素处方决策的显著因素，但在重庆的调研中这一因素影响显著，在本院药房购买药品是其正向促进因素。.研究结论及启示：.2012年至2017年，湖北基层医疗机构抗生素使用整体改善，但抗生素使用的结构依然不合理，其中的突出问题表现为头孢菌素类的使用相对量过高，使用结构问题突出。医务人员在普通上呼吸道感染的抗生素处方决策中，当患者的年龄越长、症状持续时间越久以及对抗生素处方的期望越大，医生更愿意为其开具抗生素处方，当患者方便进一步检查时，医生开具抗生素处方的意愿降低。由于基层医疗卫生机构基本药物制度的实施，经济动机在基层医务人员处方决策中的作用并不显著。

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