基于仓室模型QALY动态转归对有效抗病毒治疗预防HIV感染策略的卫生经济学评价研究

Newly HIV infection prevention will become a key point to end AIDS epidemic in 2020. Without effective vaccines, optimal uses of antiretrovirals (Treatment as Prophylaxis, TasP and Pre-exposure Prophylaxis, PrEP) have played an critical role to prevent HIV infection. It has been widely considered as an new mode for HIV/AIDS prevention. Nowadays there is no health economic evaluation for the optimal uses of antiretrovirals in China. This study will firstly use EQ-5D and SF-6D simultaneously to measure the health utility of 2,000 people living with HIV and AIDS to construct the health utility in different CD4 count levels and clinical stages, so as to provide the health weight for the Quality Adjusted Life Year(QALY) calculation. Secondly, by integration the data of implementation site, Dynamic Compartmental Model will be adopted to stimulate the dynamic transfer of QALY when the TasP and PrEP strategies carried out in the general population and the population with high risks, and then incremental cost-effectiveness ration(ICER) will be calculated to provide evidences for the public health transforming and expanding of optimal uses of antiretrovirals strategy.

对HIV新发感染的预防将成为实现2020年终止AIDS流行的关键突破点，在尚无有效疫苗的情况下，通过有效抗病毒治疗(“治疗即预防TasP”和“暴露前预防PrEP”)实现预防HIV新发感染扮演着重要角色，并作为一种艾滋病防治理念引起广泛关注。目前，尚无基于中国人群对有效抗病毒治疗预防HIV感染策略的卫生经济学评价研究。本研究将首先在云南省2000名HIV/AIDS患者中同时使用EQ-5D和SF-6D对健康效用进行测量，构建HIV/AIDS患者不同临床阶段和CD4计数水平下的健康效用值，为质量调整生命年(QALY)计算提供健康权重。在此基础上整合实施现场数据，构建仓室模型，模拟一般人群和高危人群在TasP和PrEP两种有效抗病毒治疗预防HIV感染模式实施下的QALY动态转归，测算增量成本效果比,为有效抗病毒治疗预防HIV感染策略实现公共卫生政策的转化和推广提供参考依据。

艾滋病由“绝症”转变为“慢性病”，掌握艾滋病防治新时期HIV感染者/AIDS患者健康效用情况，将形成来自于“个体”维度的决策支持。此外，高危人群的HIV高效防控措施是实现消除AIDS流行的关键，以暴露前预防(PrEP)为代表的生物学防控措施成为重点，怎样实现PrEP的公共卫生政策转化，基于决策模型的成本效果分析将形成来自于“卫生政策决策者”维度的决策支持。本研究对HIV感染者/AIDS患者健康相关生命质量(健康效用)采用EQ-5D-5L和SF-12(SF-6D)量表进行测量，通过区分效度、测量一致性和灵敏度，比较两种效用测量工具对于该人群的适用性，建立适宜于HIV感染者/AIDS患者健康效用测量的适宜方法。对HIV感染者/AIDS患者健康相关生命质量的个体效应、社会经济效应和防治策略效应进行分析，分析对HIV感染者/AIDS患者健康相关生命质量产生影响的不同水平因素的交互，构建不同因素水平(CD4计数、防治政策)健康权重值。对男男同性性行为者(MSM)中实施暴露前预防(PrEP)与现有防控策略(扩大筛查策略、抗病毒治疗策略)整合进行基于仓室模型的流行病学效果预测和成本效果分析，形成对暴露前预防策略实施的决策参考。通过研究，证实在艾滋病“慢病化”时代，SF-12(SF-6D)更加适用于对HIV感染者/AIDS患者健康效用的测量。其次，发现社会经济发展水平和防控策略实施效果是对健康效用产生影响的高水平独立因素，并建立在不同CD4计数和治疗效果下的健康权重值。最后证实MSM中实施PrEP与现有防控策略整合为具有成本效果的策略，可有效控制MSM人群HIV流行。PrEP的依从性保证其有效性，探索保证PrEP依从性的策略是实现PrEP公共卫生政策转化的关键。

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