HIV感染者/艾滋病患者晚诊断的原因及其对预后影响的研究

A large proportion (about 30%) of people living with HIV/AIDS in China present for medical care at an advanced stage (i.e. late HIV diagnosis). Late HIV diagnosis may lead to a worse prognosis, such as lower efficacy of antiretroviral therapy, shorter survival time and lower quality of life. However, the issue of late HIV diagnosis has been understudied in China. Particularly, little is known in Guangdong Province. To address this gap, we will investigate the late HIV diagnosis issue among HIV/AIDS patients using two cohort studies. First, a retrospective cohort study will be conducted employing the data of HIV/AIDS patients in Guangdong Province from the national HIV surveillance system. Within this data, the long-term impact of late HIV diagnosis and late treatment initiation on the prognosis will be determined. Second, a prospective cohort study will be conducted among newly diagnosed HIV/AIDS patients in Guangdong Province. The prevalence, reasons and related factors for late HIV diagnosis will be estimated and identified, respectively. Further, the short-term impact of late HIV diagnosis, late treatment initiation, and “Treatment upon Detection” on the prognosis will be evaluated. The current study aims at providing evidence for adjusting the strategy of HIV infector detection, encouraging early diagnosis and treatment, improving the treatment efficacy and quality of life, reducing HIV transmission (“Treatment as Prevention”) among people living with HIV/AIDS, and ultimately helping achieve the “90-90-90 targets”.

我国HIV感染者/艾滋病患者晚诊断（发现时处于较晚病程阶段）的比例较高（约30%），可能导致治疗效果、生存时间、生存质量等预后较差。然而，我国对晚诊断的研究不够深入，而广东省晚诊断的研究鲜有报道。本研究拟采用队列研究的方法，对广东省HIV感染者/艾滋病患者晚诊断进行系统研究。首先，采用回顾性队列研究的方法，获取国家“艾滋病综合防治数据信息系统”既往报告的广东省HIV感染者/艾滋病患者资料，基于大样本数据探讨晚诊断、晚治疗对预后的长期影响。其次，采用前瞻性队列研究的方法，选取新报告的广东省HIV感染者/艾滋病患者，全面分析晚诊断的现状、影响因素和原因；进而分析晚诊断、晚治疗与“发现即治疗”对预后的短期影响。本研究旨在为调整HIV感染者/艾滋病患者发现策略，促进其早诊断、早治疗，改善治疗效果与生存质量，降低HIV的传播风险（“治疗即预防”）提供科学依据，有助于“3个90%”防治目标的实现。

HIV感染者/艾滋病患者晚诊断的比例较高，且可能导致预后较差。然而，我国对晚诊断的研究不够深入，且广东省晚诊断的研究鲜有报道。本研究采用队列研究的方法，全面分析广东省新报告的HIV感染者/艾滋病患者晚诊断的原因和影响因素，并系统分析晚诊断、晚治疗对治疗效果和生存时间等预后的短期和长期影响。前瞻性队列研究基线调查结果显示广东省新报告的HIV感染者/艾滋病患者晚诊断比例较高(42.2%)，年龄较大、出现HIV相关症状出现晚诊断的可能性较高；样本来源为检测咨询、曾考虑过HIV检测者、曾进行HIV自检者、社会凝聚力水平较高者晚诊断的可能性较小。该结果有助于确定晚诊断的高危人群，为制定促进HIV感染者/艾滋病患者早诊断、早治疗的有效措施提供依据。我们进一步分析晚诊断、晚治疗对新报告HIV感染者/艾滋病患者预后的影响，发现晚诊断者发生病毒学失败(aHR=1.97, 95%CI: 1.14~3.41)、更换治疗方案(aOR=1.39, 95%CI: 1.05~1.83)和死亡(aHR=3.26, 95%CI: 2.07~5.14)的风险较高；晚治疗者发生病毒学失败(aHR=2.44, 95%CI: 1.40~4.25)、更换治疗方案(aOR=1.44, 95%CI: 1.09~1.89)和死亡(aHR=4.80, 95%CI: 2.53~9.09)的风险较高。在回顾性队列研究中也发现类似的结果：既往报告HIV感染者/艾滋病患者晚诊断和晚治疗者发生病毒学失败、治疗中断、更换治疗方案和死亡的风险较高。该结果提示早诊断、早治疗的重要性和必要性，可以为改善治疗效果和提高生存质量，降低HIV的传播风险提供科学依据。依托本项目，项目负责人在国内外权威医学期刊发表论文10篇，包括SCI/SSCI收录4篇和中文核心论文5篇。

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