可持续大都市区医疗卫生设施空间均衡配置研究——以南京市为例

Spatial equilibrium allocation is the effective way to achieve fair allocation and efficient use of health care resource in limited budget framework, and it is the embodiment of the public welfare maximization principle and the concept of sustainable development in the field of health care. The study selects general hospitals, community health services facilities and first aid facilities as the objects of research, and it takes Nanjing as an empirical region, in the context of co-ordination of urban and rural areas, in line with the philosophy of Humanism. The study involves three aspects. First, it will summarize the spatial patterns of supply and demand with regard to the above three different types of facilities, based on the residents' health care demand behavior analysis. Second, it will apply mainly operations research modeling and GIS spatial data mining techniques to build the theory and methodology with respect to spatial equilibrium evaluation and location optimization, applicable to all levels typical health care facilities in the metropolitan area. Third, it will propose appropriate safeguards from the perspective of finance, management and legislation. Such study has three key parts, they are demand behavior analysis, spatial equilibrium evaluation and location optimization. The study will apply various types of indicators, mathematics and operations research models to break through the former relatively extensive spatial configuration methods. The study attempts to discuss the effective approach of "social welfare relative equalization" in the spatial perspective. It can advance the systematic research of public service resources spatial rational distribution in Urban Geography, and can provide decision basis for management policy-making of government departments in connection with geospatial structural imbalances in public spending.

平衡公平与效率是社会福利资源空间配置的终极目标，空间均衡配置能够实现有限财政预算框架内医疗卫生资源公平配置-高效利用，是公共福利最大化原则和可持续发展理念在医疗卫生领域的体现。研究首先本着人本主义理念，突破公共设施空间配置公平与效率难以兼顾的局限，综合公共设施区位、空间相互作用、福利经济等理论，从居民需求行为出发，针对大都市区典型医疗卫生设施提出相应的合理差异基础之上的空间均衡目标；进而突破以往区位评价与区位决策相割裂的做法，运用运筹学建模与GIS空间数据挖掘等技术手段，针对相应医疗卫生设施系统构建空间均衡性评价与区位决策的方法体系；最后突破城乡二元格局，以南京大都市区为例，选取综合医院、社区卫生服务设施、急救设施展开实证研究，并从财政、管理、法律等角度提出相应保障措施。其中针对不同设施的供需空间模式分析、空间均衡目标界定、空间均衡性评价方法确定、区位决策模型构建和求解是研究的关键环节。

医疗服务的特殊性决定了其先导性的配置要求。现有大都市内部，医疗设施在中心城区与郊区之间结构性失衡顽疾持续困扰着百姓，需要在有限财政框架下进行均衡导向的布局优化。综观公共设施区位研究视角，其范式已分化为两种路径：一是采用运筹学模型寻找理想区位；二是基于GIS进行布局评价。融合两大相对割裂的路径、建立统一框架，已成为重要议题。研究以福利最大化、可持续发展为原则，基于公共设施区位、行为分析、空间均衡等理论，将规范与实证研究相结合，以南京市为例，选择综合医院、社区医院与急救设施，构建适于大都市典型医疗设施空间均衡性评价与区位决策的理论方法体系。.　　首先，就医需求行为分析中，影响因素、摩擦系数、极限出行时间得以确定。（1）综合调查问卷及相关研究，判定汇聚供需及空间连接等多方要素的交通可达性正潜在成为居民选择何处就医的主导因素。（2）采用数据拟合无法获取摩擦系数有效结果，转而采用主流的多数值对比作为取值依据。（3）通过调查，确定30分钟为至邻近医院最大车行出行时间，40分钟为自行车方式下至社区医院极限出行时间。.　　其次，立足行为分析抽象出供需作用模式。综合医院、社区医院与急救设施，分别与居民之间形成交互作用、就近选择、服务方单向就近救援的作用方式。据此，判定综合医院需兼顾空间与经济双重视角下的公平-效率目标，社区医院应以公平主导、兼顾效率，急救设施应以效率主导、兼顾公平，由此落实为相应的配置要求。.　　再次，依据供需模式与目标导向甄选均衡评价与区位模型。（1）综合医院、社区医院、急救设施分别采用潜能模型、修正两步移动搜寻法、最近出行时间法进行可达性分析，据此计算公平与效率性指标，进而加权求和测度均衡性。经计算，三类设施均衡性分别约为0.76、0.60、0.39。（2）通过对经典区位-分配模型进行修正得到统一公平-效率的多目标模型。其中，最为复杂的适合综合医院的重力P中值模型尝试将已有研究的关键理念纳入统一框架，并实现了区位与规模同步求解。社区医院与急救设施分别通过增加最小服务人口规模、最大出行成本对P中心、最大覆盖模型进行改进，并基于服务概率计算的“市场份额”来确定适度规模。优化后，综合医院与社区医院均衡性分别提升了17%、25%。研究基于空间视角探讨社会福利均衡分配有效模式，可为公共设施配置理论发展作出贡献，也可为政府部门制定公共财政地理分配政策提供决策依据。

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