牙周炎影响慢性阻塞性肺疾病的牙菌斑吸入途径的细菌学研究

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common respiratory disease with high prevalence and high mortality. A strong association between chronic periodontitis and COPD has been suggested by a number of recent epidemiological studies, and chronic periodontitis is a risk factor of COPD. It is plausible that the COPD inflammatory status may be modified by aspiration of dental plaque from periodontal pockets. Therefore, we will conduct a case-control study of periodontitis combined with COPD patients and COPD patients with normal periodontal status. Their periodontal status and COPD status will be clinically examined. Subgingival dental plaque samples, gingival crevicular fluid and peripheral blood will be collected. Bacterial DNA will be extracted. Real-time polymerase chain reaction will be used to measure dental pathogens and lung pathogens. We will also conduct a randomized controlled trial, COPD patients with CP were randomly assigned to receive scaling and root planing treatment, or oral hygiene instructions only with no periodontal treatment. The periodontal indexes, respiratory function, COPD exacerbations and dental pathogens and lung pathogens will be measured at baseline, 3 mouths, 6 months and 1 year. The effect and mechanism of aspiration of dental plaque on periodontitis promoting COPD may be revealed. New ideas about preventing and treatment of COPD may be got.

牙周炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）之间存在正相关关系。研究发现牙菌斑的吸入途径是牙周炎影响COPD的可能机制，COPD患者的龈下菌斑中可检测出肺部和牙周致病菌及其分泌的炎症细胞因子。为此我们提出研究假说：牙周炎的龈下菌斑作为呼吸系统致病菌及其炎性因子的储存库，可能加重COPD的进程。而对COPD患者进行牙周干预，可能减少牙菌斑中呼吸系统致病菌的数量，进而减缓COPD的发展。本课题拟利用Real-time PCR等手段，检测分析COPD组，牙周炎伴COPD组患者牙周临床指标，COPD指标及牙周龈下菌斑中常见病原菌和炎症因子的数量差异。分析病原菌水平与疾病严重程度的关系。课题还将对牙周炎伴COPD患者进行牙周干预的随机对照研究，并在数次随访中观察各临床指标及牙周龈下菌斑中常见病原菌和炎症因子的水平变化。为揭示牙周炎影响COPD病变发展中的相关细菌学机制奠定基础，为COPD的防治提供新的思路。

大量流行病学研究发现牙周炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）之间存在正相关关系。研究发现牙菌斑的吸入途径是牙周炎影响COPD的可能机制，COPD患者的龈下菌斑中可检测出肺部和牙周致病菌及其分泌的炎症细胞因子。因此牙周炎的龈下菌斑作为呼吸系统致病菌及其炎性因子的储存库，可能加重COPD的进程。本课题第一部分采用病例对照研究的方法，招募了慢性牙周炎伴COPD 组和对照组（各60例）的研究人群。通过标准问卷收集受试者的基本资料；检测了牙周临床指标、呼吸系统指标。研究发现牙周炎伴COPD受试者较肺功能正常的慢性牙周炎患者临床附着丧失（CAL）更严重，口腔卫生更差（菌斑指数PLI更高）。研究采集了受试者的龈下菌斑等冻存。从龈下菌斑样本中提取了细菌DNA。应用实时荧光定量PCR的方法，测定5种牙周主要致病菌（Pg、Tf、Pi、Td、Aa）的含量；以及4种呼吸系统致病菌（Sp、Hi、Pa、Kp）及总菌数的含量。两组的9种常见致病菌及总菌数的秩均值接近，秩和检验的p值均大于0.05。慢性牙周炎伴COPD组仅Tf及Pi 2种牙周致病菌的检出率显著高于对照组。表明牙菌斑中牙周和呼吸系统常见细菌的数目和COPD严重程度可能无显著相关性。本课题第二部分对60例牙周炎伴COPD 的患者进行了RCT 研究，随机分为牙周干预组和对照组。在牙周干预后3 个月、6 个月和1 年进行随访，检测了受试者牙周临床指标，COPD 指标，采集了受试者的龈下菌斑等冻存。RCT研究显示牙周干预组的牙周临床指标（PD、CAL、BI、PLI）均显著低于同期随访时的对照组数据（p < 0.05）。牙周干预组 1年随访时的FEV1均值显著高于对照组（p=0.03），提示牙周干预有可能延缓COPD患者肺功能的下降，减缓COPD的发展。具有一定的推广应用价值。

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