基于认知理论研究我国基层公共卫生服务人员的工作动机及其对工作绩效的影响

Basic public health services equalization is the essential part of health system reform in China. In order to prevent disease, improve health and control medical expenditure by expanding basic public health services, the coverage and quality of basic public health services should be improved. However, just increasing financial input cannot being transferred to high-qulity health services. In order to efficiently making use of financial input and produce the high-quality services, improving motivation of health workers is the key strategy. Based on cognitive theory, this study will make the hypothesis: external policies or environmental factors will have impact on motivation of health workers, and finally influence the performance of health workers on public health services provision. The empirical study part will use cross-sectional study design and apply survey method. We will choose township health centers and village clinics in five provinces as study sites. The participants include health institutions, health workers and clients of public health services. This study will analyze how external and internal factors contribute to the form of work motivation, and how much each factor influences the motivation level and work performance. We will provide policy suggestions on design of incentive mechanism and improvement of basic public health services.

基本公共卫生服务均等化是我国医药体制改革和卫生体系发展的重点内容，要真正发挥基本公共卫生服务对预防疾病、改善健康和控制医疗费用的作用，需要将各项基本公共卫生服务内容落实到实处、切实提高服务质量。然而，财政投入不会自动转化为高质量的公共卫生服务，要有效地利用现有公共卫生服务经费以获得更好的公共卫生服务产出，充分调动提供者的工作动机是关键策略。本研究以认知理论为基础，提出假设：各种政策和环境因素会对基层卫生服务人员的工作动机产生影响，进而影响他们在基本公共卫生服务提供上的工作绩效。本研究实证部分采用横断面研究设计，利用现场调查的方法，选择五个省份的乡镇卫生院和村卫生室作为调查现场，调查对象包括机构、工作人员和服务对象。本研究将分析外部环境和个人内在因素如何相互作用形成工作动机，哪些因素对工作动机和工作绩效有更大影响作用；致力于为基层卫生人员激励制度的设计和改善基本公共卫生服务产出提供政策依据。

本项目致力于为基层卫生人员激励制度的设计和改善基本公共卫生服务产出提供政策依据。.主要的研究内容包括构建基层卫生服务人员工作动机和工作绩效决定因素的理论框架；评价和整合国际基层卫生服务提供者激励制度的证据；开展现场调查、利用实证数据分析外部环境和个人内在因素如何相互作用形成工作动机，哪些因素对工作动机和工作绩效有更大影响作用。.本研究利用认知理论对工作动机的解释，提出一个外部环境因素通过工作动机、工作能力和环境支持三个路径影响卫生服务提供绩效的理论框架。根据实证数据，验证理论框架，发现在所有工作动机影响因素中，经济因素仍然是最主要的激励因素，虽然收入和物质环境明显改善，但目前激励制度还不能带给农村基层卫生服务人员所偏好的工作环境、经济收入和福利待遇；其次重要的影响因素分别是监督和管理支持、工作性质的认可、以及更公平有效的分配制度，卫生服务人员对这些激励因素的偏好增加，目前的激励环境并不能提供给人员这些因素。研究结果提示基层卫生人员激励制度设计的优先顺序应该是改善收入和物质条件、提供支持性监管考核、增加居民对公共卫生服务重要性的认可、以及设计更能体现绩效差异性的分配制度。针对目前最能体现绩效差异的激励制度——按绩效支付，本研究亦开展国际证据的评价和整合，发现：按绩效支付可以略促进某些服务项目的开展，但可能无法改变病人卫生服务利用和健康状况的改善。按绩效支付设计较复杂，每个细节设计都可能蕴含不同的激励效果，因此，决策者在设计经费支付方式时，应分析支付方式各个模块的细节干预点。.基于目前两个样本县知情人物访谈分析发现，工作动机是对工作绩效影响的最主要因素，其次是工作能力和外部环境支持。要改善基本公共卫生服务产出，当前最重要的干预措施为基本公共卫生服务考核方式由纠错式改为支持式、在专业背景和职称等方面提高公共卫生服务人员的配置水平、继续提高基本公共卫生服务专项经费的水平。.

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