基于整合模型的中文版全科医疗特征功能测量量表的开发和效能验证

General practice is the core of primary care, which is fundamental part of health care system for Universal Health Coverage. Only by fully realizing its core attributes (i.e. first contact, accessibility, comprehensiveness, coordination, continuity, family-based, community orientation and patient- centered) can general practice become the fundamental part of a high performance health care system. In our country, there has not yet been any measurement tool that is designed specifically to evaluate the core attributes of general practice, and the previous research has revealed several problems of adopting a foreign measurement tool in China, such as the insufficiency of validity and reliability, missing some specific expression and demand of the Chinese patients, the need of improving the assessment framework and so on. Given the importance of general practice, it is meaningful to develop an assessment instrument of primary care in China. In this research, mixed methods of theoretical, qualitative and quantitative study, along with an integrated model of “service provided-value perceived-service utilization” will be used to form the operational definition of the core attributes, to work out the items that are consistent with the language cognition of our society, to develop and validate the assessment instrument of primary care. The assessment instrument will demonstrate the performance of general practice on the process level, enrich the performance evaluation of primary care in China. This instrument can be used as an essential assessment tool to monitor health care reform at the grass-root level and manage the performance of general practice.

全科医疗是基础保健的核心，是实现全民健康覆盖的基础。全科医疗必须具备首诊、可及、综合、协调、连续、以家庭为基础、以社区为导向等特征功能，才能产生高绩效的健康照护。特征功能是全科医疗的本质功能，是区别于专科医疗之所在。我国尚未有全科医疗特征功能测量工具，本前期研究显示国外量表运用于本土，存在量表信效度不足、量表测量框架不适用、我国病人特有的表达和需求被疏漏等问题。开发中文版全科医疗特征功能量表意义重要。本研究通过理论，质性和定量研究的混合方法，以“服务提供-价值感知-服务利用”整合模型为测量框架；形成符合中国医疗卫生背景的特征功能可操作性定义；编制符合国内社会文化和语言认知的条目；开发并验证中文版全科医疗特征功能量表。该量表从全科医生服务行为和过程层面，测量全科医疗本质功能的绩效，将丰富我国全科医疗和基层医疗机构绩效评价工具，可成为我国监测基层卫生改革进程和全科医疗实践一个基础性技术工具。

背景：全科医疗核心特征功能包括“首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性、协调性、以患者为中心”，是全科医学学科的基本原则/属性，构成全科医疗实践的核心价值。从患者视角测量全科医疗核心特征功能，是评价基础医疗质量的重要维度和组成部分。我国目前尚缺乏本土化的全科医疗核心特征功能患者体验工具。目的：开发具有国际性和本土性双重特征的中文版全科医疗核心特征功能患者体验（ASPC）量表。方法：通过4个阶段开发和验证量表。第一阶段采取理论研究、文献研究和专家咨询法，构建量表概念框架和内涵要素。第二阶段运用文献综述和知情人深度访谈法获得原始条目池，经过373例患者预试验，完善条目，形成测试版量表。第三阶段采用多阶段抽样策略，对测试版量表在多元化基层医疗卫生机构中的1 185例患者中施测。第四阶段按照健康测量工具遴选指南（COSMIN）检验量表的信度和效度，最终获得正式版量表。结果：经探索性因子分析，ASPC量表形成了6个维度9个亚维度因子结构，分别是首诊/第一线照护、服务可及性、医患关系的的连续性（包括医患关系长久稳定性、医患双方的信赖感与责任感两个亚维度）、综合性服务（包括健康生活方式与心理咨询指导、健康检查与疾病筛查干预建议两个亚维度）、协调性服务（包括协调性服务条件、协调性服务两个亚维度）和以患者为中心的照护。量表总体α系数为0.915，9个亚维度的α系数分别为0.659-0.863，均大于0.65。验证性因子分析中，卡方/df值为2.828、CFI值为0.875，所有亚维度CR值均大于0.7，AVE值均大于0.50或接近0.5。量表及各维度得分与患者满意度呈正相关，家庭医生签约与非签约两组患者的量表得分存在差异。 结论：ASPC量表信效度符合心理计量学标准，量表整体和各维度具备良好的内部一致性、可靠的内容效度，与理论构想一致的结构效度和建构效度。ASPC量表所依循的理论框架与国际上公认的基础医疗6大基本原则保持一致，保证了量表的实证研究结果与国外同类研究结果具有可比性；量表亚维度符合中国本土医疗卫生服务体系情境，能更全面精确地刻画中国全科医疗绩效的图像。ASPC量表在我国全科医疗卫生政策评价、全科医疗实践提升、全科学术研究方面有着广泛的应用前景。

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