基于情境预防理论的护士工作场所暴力高危情境要素识别及应对策略的实证研究

The workplace violence (WPV) caused by the contradictions between health care staff and patients have become the focus of widespread concern in society.As the main victims, WPV against nurses has a high incidence,complicated mechanism and many influencing factors. Previous studies found that although the level of attitudes to WPV towards nurses has been increasing at organizational level,nurses have always been”passive”in the process of identification and coping with WPV. However, the current WPV recognitional methods and coping strategies under the corresponding theoretical guidance are deficient. The actual operability is not strong, which leads to the incidence of WPV against nurses gradually rising without dropping. The theory of situational prevention focuses on the specific environment of the events and suggests that the purpose of preventing the occurrence can be achieved by changing the trajectory of the original situation.Based on Situational Prevention Theory,this study intends to explore four elements of environment,status,purpose and opportunity in high-risk situations through cross-sectional studies, qualitative researches so as to improve the ability of nurses to recognize precursors of violence. On the basis, procedural and universal coping strategies that meet the actual needs of the domestic medical environment and nurses are constructed so that make nurses actively in the response to violence and carry out empirical research using the network information platform as a carrier.The effectiveness of coping strategies provides new ideas for reducing the incidence of WPV in nurses.

医患矛盾引发的工作场所暴力（WPV）已成为社会广泛关注的焦点。护士作为主要的受害者，其WPV发生率高、发生机制复杂、影响因素众多。前期研究发现，虽然医院层面对护士WPV重视程度不断提高，但是在暴力识别与应对中，护士一直处于“被动”状态,现有WPV识别方法与应对策略缺乏相应理论指导，且实际操作性不强，使得护士WPV发生率不降反升。而情境预防理论聚焦于事件发生的特定情境，认为通过改变原定情境发展轨迹可达到预防事件发生的目的。本研究基于情境预防理论，通过横断面调查、质性访谈等方法探索护士WPV中环境、先行状态、目的与时机四大高危情境要素的具体表现，从而提高护士对暴力发生先兆的识别能力。在此基础上，构建符合国内医疗环境和护士实际需求的程序化、普及化应对策略，使护士在暴力应对中化“被动”为“主动”，并以网络信息平台为载体进行实证研究，探讨应对策略的有效性，为降低护士WPV发生率提供新思路。

医患矛盾引发的工作场所暴力（WPV）已成为社会广泛关注的焦点。护士作为主要的受害者，其WPV发生率高、影响因素众多。前期研究发现，目前现有护士WPV识别方法与应对策略缺乏相应理论指导，且实际操作性不强。而情境预防理论聚焦于事件发生的特定情境，认为通过改变原定情境发展轨迹可达到预防事件发生的目的。因此，本研究首先采用横断面调查分析护士WPV的发生特征；其次，以Belk情境理论为指导，围绕WPV经历者、目击者及处理该事件的管理者进行访谈，初步析出护士WPV高危情境要素；将质性和量性研究结果结合，确定最终的11个护士WPV高危情境要素。在此基础上，以情境预防理论为指导，构建半结构式访谈提纲，选取护士WPV经历者和管理者进行访谈，形成与高危情境要素一一对应的预防策略初稿。通过组建专家焦点访谈小组，围绕预防策略初稿内容的科学性、可行性、流程合理性等方面进行充分讨论，确定护士WPV预防策略的最终内容（预防流程图、处理原则和CICARE标准化沟通内容）并形成了培训手册；通过文献分析、组建多学科研发团队、小组讨论、专家工作组会议，在信息技术支持下，构建了护士WPV预防培训平台，并申请了专利。为了验证护士WPV预防策略的效果，项目组选取江苏省内不同医院、不同科室的在职护士为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，干预组采用WPV预防培训平台进行干预，对照组采用基于WPV高危情境要素预防应对策略的线下培训，分别于干预前、3个月、6个月、9个月评估护士WPV发生率、严重程度及应对资源情况，结果显示，两组护士WPV总体发生率由64.15%下降至49.06%；各时间点护士WPV应对资源水平显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；护士身体暴力严重程度的显著性降低（P=0.029）；护士和护理管理者满意度较高。该应对策略在满足护士暴力识别和预防需求，具有较高操作性的同时，其培训平台也表现出了较高的可用性和有效性，在为降低护士WPV发生率提供新方法的同时，也为护理学科与其他学科的多元融合提供了新的思路。

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