健康扶贫背景下西部贫困地区儿童营养改善项目的扩散机制及策略优化研究

It needs pay great attention to child malnutrition in poor areas of western China. In order to improve child nutrition status, Chinese government freely offer the children aged 6-24 months the micronutrient powder called Yingyangbao (YYB) in poor areas. Under such a background, it is very important to promote the diffusion of behavior adopting YYB effectively. This study will be conducted for the children caregivers in western poor areas where many minorities are lived. Using the diffusion of innovation theory, we will analyze the diffusion process of YYB in caregiver population. Applied the social network analysis technique, we will show visual social network of interpersonal communication in child caregivers, explore the route of YYB diffusion, and find the key persons in their social network on spread and diffusion of YYB, then discover the helpful factors in social system. Meanwhile, this study will analyze the impact of driving factors in terms of individual factors, YYB promoting facilities and social system on the dynamic process from cognition to adopting YYB in caregivers. The diffusion mechanism of YYB under the multi-ethnic cultural background in the western poor areas will be revealed. Based on research evidence, the improved strategy on effective promoting YYB program in both group level and individual level will be formed to improve child nutrition in western poor areas. The research results can also provide theoretical and technical support for the spread and diffusion of similar programs for health poverty alleviation and other programs for disease prevention and control in China.

西部贫困地区儿童营养不良问题令人堪忧。在中国政府实施健康扶贫鼎力投资贫困地区儿童营养改善（免费为适龄儿童提供营养包）背景下，促进营养包的有效扩散至关重要。本研究拟以少数民族聚居的西部贫困地区为研究现场，以适龄儿童看护人为研究对象，基于创新扩散理论，以全新的视角从群体水平分析营养包在西部贫困地区的扩散规律。并运用社会网络分析技术，可视化呈现儿童看护人的人际沟通社会网络，解析营养包扩散的路径，识别网络关键人物，探寻社会体系中促进营养包扩散的有利条件。并从个体、营养包推广机构与社会体系多个层面，探讨儿童看护人对营养包从认知到有效采用动态过程的驱动因素，全面揭示西部贫困地区多民族文化背景下营养包的扩散机制，循证设计促进西部贫困地区儿童营养改善项目扩散的群体化和个体精准化的优化策略，切实改善该类地区儿童营养状况。研究成果也将为类似健康扶贫项目和其他疾病预防与控制项目的传播与扩散提供理论与技术支持。

针对我国原贫困地区儿童营养不良问题，政府免费为该类地区6-24月龄儿童发放营养包。但营养包项目有限的扩散速度与难以持续的喂服行为成为巨大挑战。本研究以西部少数民族聚居的营养包项目地区为研究现场，以适龄儿童看护人为研究对象，从群体水平和个体水平分析营养包项目的扩散规律，研究儿童看护人社会网络，为促进儿童营养改善项目的有效扩散提供科学依据。. 研究发现，基于创新扩散理论，绘制样本地区营养包项目的扩散曲线呈平缓的S型，扩散速度缓慢。回归模型显示儿童看护人的营养包知识、乡镇医生传递营养包免费信息，有利于促进看护人早期采纳营养包。. 社会网络分析发现乡镇水平的整体社会网络密度与其营养包知晓率、采纳率正相关。回归模型显示看护人与社会网络交流人的亲密度、交流方式与其营养包喂服行为相关；中介效应分析发现网络规范通过看护人营养包知识和态度间接对看护人采纳行为产生影响。定性研究结果揭示社会网络核心人物的看护人接受网络的正向反馈和积极情绪较多；网络核心人物的医疗机构人员主要向看护人传播营养包的作用和使用方法。. 儿童看护人的营养包采纳决策过程包含认知-决定-实施-维持多个阶段，各阶段关系密切，且家人对儿童营养的关注、看护人营养包认知以及自我效能在其营养包采纳决策的不同阶段发挥着不同的作用。不同民族样本的比较显示，发放营养包的方式对于藏族地区看护人的实施阶段的作用显著；养育观念对于彝族地区看护人的决定阶段有影响。基于潜变量增长模型发现看护人的营养包知识、自我效能以及儿童对营养包的接受程度，在促进营养包有效采纳的动态过程中持续发力。. 基于上述发现，提出了基于社会网络的群体化策略和基于个体采纳决策不同阶段的精准化策略，以进一步推进营养包项目的传播与扩散。研究成果也将为类似乡村振兴健康项目和其他疾病预防与控制项目的传播与扩散提供理论与技术参考。

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