Seizure, cognitive change and dementia: Understanding the use and safety of anti-seizure medications

癫痫、认知改变和痴呆:了解抗癫痫药物的使用和安全性

基本信息

  • 批准号:
    10740534
  • 负责人:
  • 金额:
    $ 16.57万
  • 依托单位:
  • 依托单位国家:
    美国
  • 项目类别:
  • 财政年份:
    2023
  • 资助国家:
    美国
  • 起止时间:
    2023-09-01 至 2028-05-31
  • 项目状态:
    未结题

项目摘要

PROJECT SUMMARY Guidelines for anti-seizure medications in older adult populations are incomplete or non-existent, even though the risk of recurrent unprovoked seizures (epilepsy) in adults peaks at 80 years old. As a group, anti- seizure medications are generally thought to be equally efficacious and medication choice should be informed by the secondary effects of these drugs. Older adults are likely to be particularly vulnerable to cognitive adverse effects because they may have lower cognitive reserve, undetected/undiagnosed neurodegeneration, competing cognitive impairing disorders, and often take other CNS-active drugs. Despite the increased risk and abundance of new prescriptions in older adults, most evaluation of the safety and effects of anti-seizure medications on cognition have been done in short-term studies in younger cohorts. No anti-seizure medication prescribing guidelines exist for older adults with mild cognitive impairment (MCI) or Alzheimer’s Disease and related dementias (ADRD). Currently, little information exists regarding anti-seizure medication use including: whether and how drug titration occurs, therapeutic drug monitoring, or how use may differ in older adults with dementia. In order to improve care, we must understand how and why particular anti-seizure medications are prescribed. We currently have limited understanding of how prescribers make decisions, including weighing any possible cognitive adverse effects, when adding and removing anti-seizure medications in older adults. These knowledge gaps are barriers to developing safe, effective and evidence-based treatment strategies. This study will use a large representative study of older adults (the Health and Retirement Study linked to Medicare data) to (1) understand differences in current use, titration, continuation, and laboratory monitoring of anti-seizure medications in older adults with seizures, with and without ADRD, (2) examine the comparative effect of commonly prescribed anti-seizure medications on cognitive decline and incident dementia, and (3) recruit a national sample of prescribers (e.g. primary care, internal medicine, geriatrics, emergency medicine, neurology) to understand decision-making in the context of anti-seizure medication prescription in older adults. My long-term goal is to develop an independent program focused on health services research to improve the care for older adults with seizure and dementia. The completion of this project will lay the foundation for a career of translating best evidence into practice. This project will form the backbone of an integrated training plan that will refine my existing pharmacoepidemiologic and biostatistical skills. Further, it will allow me to develop new knowledge in qualitative methods, geriatrics and cognitive decline. The training plan, focused mentorship and proposed project will allow me to learn, develop and apply the skills necessary for a successful transition to become an independent health services and outcomes researcher, and lay the groundwork for a trial of a multimodality intervention to improve prescribing in older adults with seizure, cognitive impairment and dementia.
项目概要 老年人抗癫痫药物指南不完整或不存在,甚至 尽管成人复发性无端癫痫发作(癫痫)的风险在 80 岁时达到顶峰,但作为一个群体,抗- 通常认为癫痫药物同样有效,应告知药物选择 老年人可能特别容易受到这些药物的副作用的影响。 影响,因为他们可能具有较低的认知储备、未被发现/未被诊断的神经退行性变、竞争性 认知障碍疾病,并经常服用其他中枢神经系统活性药物,尽管风险和数量增加。 在老年人的新处方中,大多数评估是针对抗癫痫药物的安全性和效果 尚未对年轻人群进行认知功能的短期研究。 针对患有轻度认知障碍 (MCI) 或阿尔茨海默病及相关疾病的老年人的指南 目前,关于抗癫痫药物使用的信息很少,包括:是否 以及药物滴定如何发生、治疗药物监测或患有痴呆症的老年人的使用有何不同。 为了改善护理,我们必须了解特定抗癫痫药物的作用方式和原因 我们目前对处方者如何做出决定(包括权衡任何决定)的了解有限。 在老年人中添加和去除抗癫痫药物时可能会产生认知不良影响。 知识差距是制定安全、有效和循证治疗策略的障碍。 这项研究将使用一项针对老年人的大型代表性研究(与健康和退休研究相关的研究) 医疗保险数据)以 (1) 了解当前使用、滴定、继续和实验室监测方面的差异 患有癫痫发作的老年人(无论有无ADRD)的抗癫痫药物,(2)检查比较 常用抗癫痫药物对认知能力下降和痴呆症的影响,以及 (3) 招募全国处方者样本(例如初级保健、内科、老年病学、急诊医学、 神经病学)以了解老年人抗癫痫药物处方的决策。 我的长期目标是开发一个专注于卫生服务研究的独立项目,以改善 护理患有癫痫和痴呆症的老年人。该项目的完成将为他们的职业生涯奠定基础。 将最佳证据转化为实践的过程将成为综合培训计划的支柱。 将完善我现有的药物流行病学和生物统计学技能,此外,它将使我能够开发新的技能。 定性方法、老年医学和认知衰退方面的知识培训计划、重点指导和 拟议的项目将使我能够学习、发展和应用成功过渡到的必要技能 成为一名独立的卫生服务和结果研究员,并为试验奠定基础 多模式干预可改善患有癫痫、功能障碍和痴呆症的老年人的处方。

项目成果

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