腱板断裂修復部に対する体外衝撃波の組織修復促進効果の検討

体外冲击波对肩袖撕裂修复促进组织修复的研究

• 批准号: 22K09347
• 负责人: 一ノ瀬 剛
• 金额: $ 2.58万
• 依托单位: Gunma University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• 财政年份: 2022
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2022-04-01 至 2025-03-31
• 项目状态: 未结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/grant/KAKENHI-PROJECT-22K09347/
• 关键词: 腱板断裂; ESWT; 軟骨系細胞; 体外衝撃波; 組織修復

肩関節において，回旋筋腱板は棘上筋腱，棘下筋腱，小円筋腱，肩甲下筋腱からなり，肩関節の運動安定性に寄与する構造である．．腱板付着部は組織学的には「腱－非石灰化軟骨層－石灰化軟骨層―骨」の4層構造からなる．加齢や腱板に加わる機械的刺激により腱板付着部の構造が破綻し「腱板断裂」が生じるが，この外科的治療において，組織学的修復の促進技術は腱板断裂の治療成績向上に繋がる画期的技術である．一方，体外衝撃波治療(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)は整形外科領域では各種腱炎にも適応が拡大してきた衝撃波を用いた非侵襲的治療法であり，研究代表者は自然修復力に乏しい膝半月板損傷を施したラットモデルにESWTを行い，半月板修復部でのCCN2陽性細胞の増加やSOX9の発現上昇など軟骨細胞系活性化により半月板修復が促進されることを報告した(Hashimoto S et al. Am J Sports Med. 2019) ．この結果から「正常構造に軟骨組織を有する腱板付着部の修復においてもESWTによる軟骨細胞系の活性化を介した組織修復促進効果が得られるのではないか」という問いをたてた．われわれは全身麻酔下に左肩の棘上筋腱断裂を施し，術後3週で腱板修復を行った腱板修復ラットモデルを作成，これを2群に分け，腱板修復後1週で一方にESWTを行い，もう一方はそのまま経過観察として腱板修復後4週での腱板の修復状況を病理学的に調査した．この結果，ESWT群では腱板修復部の細胞数の比率(手術側/非手術側)がESWT未施行群に対して有意に低値であることが判明，この結果を受けてさらなる病理学的調査および遺伝子発現状況について調査を継続する予定である．

在肩关节中，肩袖由冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱组成，是有助于肩关节运动稳定性的结构。 ．．组织学上，肩袖附着区由四层结构组成：肌腱-非钙化软骨层-钙化软骨层-骨。由于肩袖的老化和机械刺激，肩袖附着部位的结构塌陷，导致“肩袖撕裂”。在这种手术治疗中，促进组织学修复的技术可以改善肩袖撕裂的治疗效果。这是一项革命性的技术，将带来。另一方面，体外冲击波疗法（ESWT）是一种利用冲击波的非侵入性治疗方法，在骨科领域越来越多地应用于各种类型的肌腱炎，并对半月板损伤的大鼠模型进行ESWT，并有报道。半月板修复是通过软骨细胞系统的激活来促进的，例如半月板修复区域CCN2阳性细胞的增加和SOX9表达的增加（Hashimoto） S 等人，《美国运动医学杂志》，2019 年。基于这些结果，我们提出了这样的问题：“即使在修复具有正常结构的软骨组织的肩袖附着区域，ESWT 是否也会通过激活软骨细胞系统而具有促进组织修复的效果？”我们建立了肩袖修复大鼠模型，在全身麻醉下左肩冈上肌腱断裂，术后3周修复肩袖。将大鼠分为两组，肩袖修复后1周一方面，对一名患者进行了一次 ESWT，另一方面，在肩袖修复后 4 周对肩袖修复状况进行病理学检查，作为随访观察。结果发现，在 ESWT 组中，肩袖修复区域（手术侧/非手术侧）的细胞数量比率显着低于非 ESWT 组，我们计划继续对此进行研究。以及基因表达的状态。