Development of a model to support consensus building by discharge support nurses for patients transitioning home with high medical needs and thei

开发一个模型，以支持出院支持护士为有高医疗需求的过渡回家的患者建立共识，以及

• 批准号: 22K10645
• 负责人: 田中 博子
• 金额: $ 2.66万
• 依托单位: Teikyo University of Science & Technology
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• 财政年份: 2022
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2022-04-01 至 2026-03-31
• 项目状态: 未结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/grant/KAKENHI-PROJECT-22K10645/
• 关键词: 医療ニーズ; 医療的ケア; 退院支援看護師; 退院支援; 合意形成支援; 合意形成支援モデル; 在宅移行支援; 患者の意向尊重

日本訪問看護振興財団によると、150床以上の病院のうち3分の2は退院調整部門を設置している。退院支援看護師は、退院移行期患者と家族が退院後も住み慣れた地域で暮らし続けられるよう、意向をふまえ病院から地域へと橋渡しする役割を担う。先行研究では、退院支援看護師は退院に向け十分な合意形成が行えていないことが報告されている。そこで、本研究では、第三段階の研究から『医療ニーズの高い在宅移行患者と家族への退院支援看護師による合意形成支援モデルを開発する』ことを目的としている。2022年度は、国内外の文献から医療ニーズの高い在宅移行期患者と家族への退院支援の現状を把握した。人工呼吸器装着、IVHなどのカテーテル挿入に伴う医療的処置や状態観察等、24時間の管理が必要になるため家族の負担は大きい（Smith, C.E., Leenerts, M.H. ＆ Gajewski, B.J. Smith ,2003）。医療依存度の高い患者が在宅療養を継続するには、患者と家族を中心に医療者や事業者が連携し、切れ目のない医療提供を行い、24時間の生活を支える必要がある（沖田2010）。退院支援看護師が行っている退院指導の内容は、「患者の意思決定への支援と問題の明確化」「問題解決へのコーディネート」「在宅療養に向けての技術指導」等（丸岡2004）であり、退院支援に向け求められる患者と家族の合意形成支援は、介護者の生活を見据えた全体像のアセスメント、多職種間のマネジメント、継続した主介護者への支援、情緒的支援が有用である（竹内2017）ことが報告されている。しかし、退院支援看護師による合意形成支援に関して、具体的にいつ、どのような方法で行われているのか明らかにされていない。そのため2023年度は、医療ニーズの高い在宅移行期患者と家族に関わる退院支援看護師にインタビュー調査を行い支援内容を明らかにしていく。

根据日本来访护理促进基金会的数据，有150多个床位的三分之二的医院都有出院协调部门。出院支持护士将根据其意图在从医院到社区的桥梁中发挥作用，以便即使出院后，也可以过渡到医院的患者可以继续生活在熟悉的社区中。先前的研究报告说，出院支持护士无法达成足够的共识以排除。因此，这项研究旨在从研究的第三阶段开始，以“为在家中有高度医疗需求的患者和支持家庭医院出院的护士提供支持的模型，以支持建立共识的支持。”在2022财年，我们掌握了目前对家庭和国际文献中医疗需求高的医疗需求过渡状态患者的医院出院支持。该家庭每天负担24小时的负担，包括呼吸机安装和医疗程序以及与导管插入相关的病情观察，例如IVH（Smith，C.E.，Leenerts，M.H。＆Gajewski，B.J。Smith，2003年）。为了使医疗保健高度依赖的患者继续家庭护理，医疗专业人员和企业，主要是患者及其家人，需要共同努力，提供不间断的医疗服务并每天24小时支持他们的生活（Okita 2010）。护士为出院支持提供的出院指导包括“支持患者的决定和澄清问题”，“协调问题以解决问题”和“家庭护理技术指导”（Maruoka 2004）。据报道，需要支持医院出院的患者和家庭成员的总体支持包括对整体情况进行评估，以注重照顾者的生活，多个职业之间的管理，对初级护理人员的持续支持和情感支持（Takeuchi 2017）。但是，尚未透露何时，何时以及如何在如何提供共识的支持护士来支持出院支持的何时何地。因此，在2023年，我们将对参与过渡患者的护士进行访谈，这些患者正在待在家里及其家人，并阐明支持细节。