難治性心室細動・無脈性心室頻拍患者に対する地域救急搬送システムの構築

难治性室颤、无脉性室性心动过速患者区域急救转运系统的构建

• 批准号: 20K17881
• 负责人: 松岡 由典
• 金额: $ 2.5万
• 依托单位: Kobe City Medical Center General Hospital(First Clinical Division, Second Clinical Division, Third
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
• 财政年份: 2020
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2020-04-01 至 2024-03-31
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-20K17881/
• 关键词: 院外心停止; 心室細動; 救急搬送システム

本研究は、難治性心室細動・無脈性心室頻拍患者における「病院までの搬送時間と患者予後」との関連性を評価し、エビデンスに基づいたプロトコル作成およびその妥当性を検討することを目的としている。2022年度は、2020年に提案した統計モデル（旧モデル）に重要な問題が見つかり、その修正を行った。最終的に「ECPR施設への搬送による効果が時間依存性である」ことを加味した新しいモデル（新モデル）を作成することに成功した。以下に具体的に記述する。2020年度は、神戸市内の院外心肺停止レジストリより心肺停止患者のデータを使用して、解析１：搬送時間が患者予後に与える影響の検討、解析２：バイパス時間が許容される搬送時間の検討を行うための統計モデルを作成した。その統計モデルは、マルチレベル多変量ロジスティックモデルであり、目的変数に神経学的予後良好（カテゴリ変数）、説明変数に搬送時間（連続変数）、搬送先医療機関のECPR体制、年齢、性別、目撃の有無、バイスタンダーによる心肺蘇生の有無、AED使用の有無、救急隊による薬剤投与の有無、気管挿管の有無、電気的除細動の回数を組み込んだ。推定値としては臨床的に妥当な値が計算されたが、ECPR施設への搬送することの効果が時間非依存性で一定であると仮定していることに問題点があった。そこで、「効果が時間依存性である」ことを表現するために、ECPR施設への搬送による効果の中に時間による変化を組み入れたモデルの修正を行った。新モデルは十分な妥当性があり、また当初予定していたベイズ統計モデルよりシンプルであることから、このモデルを最終版とすることに決定した。現在は新モデルの解析結果をもとに論文作成を進めている段階である。

本研究旨在评估难治性心室颤动和无脉性室性心动过速患者的“送往医院的时间与患者预后”之间的关系，并创建循证方案并检验其有效性。 2022财年，在2020年提出的统计模型（旧模型）中发现了重要问题，并进行了纠正。最终，他们成功创建了一个新模型，该模型考虑到 ECPR 设施的运输效果是随时间变化的这一事实。详细内容如下所述。 2020财年，神户市院外心肺骤停登记处的心肺骤停患者数据将用于分析：分析1：检查转运时间对患者预后的影响分析2：检查允许的转运时间；我们创建了一个统计模型来做到这一点。统计模型为多级多元Logistic模型，目标变量为良好的神经预后（分类变量），解释变量为转运时间（连续变量）、目的地医疗机构的ECPR系统、年龄、性别、目击者包括以下信息：是否由旁观者进行心肺复苏、是否使用 AED、是否由紧急服务人员施用药物、是否进行气管插管以及进行电复律的次数。尽管估计值在临床上是有效的，但问题是它假设运输到 ECPR 设施的效果与时间无关且恒定。因此，为了表达“效果是随时间变化的”，我们修改了模型，将运输到 ECPR 设施的效果随时间的变化纳入其中。由于新模型具有足够的有效性，并且比原计划的贝叶斯统计模型更简单，因此决定将该模型作为最终版本。我们目前正在根据新模型的分析结果撰写一篇论文。