内因性の angiographically occult arteriovenous malformation 破裂による脳内出血が原因と考えられた重症多発外傷の一症例

我们经历了一例因交通外伤而被送来的重症多发外伤病例，该病例中血管造影隐匿性动静脉畸形（AOAVM）被认为是脑出血的原因。患者是一名24岁女性。她在驾驶私家车时在十字路口发生单车事故受伤。被紧急送往附近医院，但由于是高能量外伤而被转介到我院。入院时脑部CT显示右壳核出血，无脑挫伤。损伤严重程度评分（injury severity score）为48分。对Ⅲa型肾损伤实施了经导管动脉栓塞术。对右股骨骨折实施了钢线牵引。患者呈现外伤性弥散性血管内凝血综合征，需要大量输血，包括新鲜冰冻血浆。3小时后的随访CT显示脑出血增多，因此推测是动静脉畸形（AVM）所致并进行了脑血管造影，但未发现明显的异常血管。入院6小时后的CT显示出现脑疝危象，于是紧急进行了开颅血肿清除术。术中所见在血肿中发现异常血管，通过病理组织检查诊断为动静脉畸形（AVM）。对于年轻发病病例以及无高血压并存的脑出血病例，在鉴别诊断时应考虑血管造影隐匿性动静脉畸形（AOAVM）。

交通外傷で搬送された重症多発外傷例で，angiographically occult arteriovenous malformation（AOAVM）が脳内出血の原因と考えられた症例を経験した。症例は24歳女性。自家用車を運転中に交差点での単独事故で受傷した。近医へ救急搬送されたが高エネルギー外傷のため当院へ紹介された。来院時の脳CTで脳挫傷を伴わない右被殻出血を認めた。またinjury severity scoreは48点であった。IIIa型腎損傷に対してtranscatheter arterial embolizationを施行した。右大腿骨骨折に対して鋼線牽引を施行した。外傷性播種性血管内凝固症候群を呈しており新鮮凍結血漿を含めた大量輸血を要した。3時間後の経過観察CTで脳内出血の増大を認めたため，AVMが原因と推察し脳血管撮影を施行したが，明らかな異常血管を認めなかった。来院6時間後のCTで切迫脳ヘルニアが出現し緊急開頭血腫除去術を施行した。術中所見では血腫の中に異常血管が認められ，病理組織検査でAVMと診断した。若年発症例や高血圧が併存しない脳内出血症例の場合，鑑別診断にAOAVMを考慮すべきである。