针刺治疗神经外科开颅手术后恶心呕吐的临床和基础研究

针刺是我国传统医学的组成部分，广泛应用于疼痛、失眠、呕吐、关节炎等疾病治疗，但至今针刺作用机制尚未阐明。恶心、呕吐是外科手术后常见并发症，神经外科手术后恶心、呕吐发生率尤高，与患者预后息息相关。针刺作用机制研究已有多年，主要限于针刺镇痛研究。针刺镇吐的临床研究，主要限于针刺与妊娠及化疗后呕吐研究，我们前期工作已证明针刺能够降低神经外科手术后恶心呕吐发生。本研究主要从临床、分子和神经影像的角度阐明针刺镇吐的中枢机制。研究由三部分构成：一：临床研究：选取幕下开颅手术患者80例，随机分组，观察针刺的术后镇吐效果。二：基础研究：制作兔开颅术后模型40例，采血，观察针刺状态下体内炎性介质变化。三：神经影像学研究：正常志愿者10例，利用fMRI观察针刺下感兴趣区乙酰胆碱、谷氨酰胺含量的变化规律；正常志愿者10人，利用PET观察针刺下脑部5-羟色胺和多巴胺转运蛋白变化，进一步阐明针刺镇吐的中枢机制。

本课题主要由两部分组成：.第一部分：针刺对幕下开颅患者术后恶心、呕吐的临床研究：.结果：在针刺组，24小时累计呕吐发生频率明显低于对照组(22% vs. 41%, P=0.025)；针刺组术后6小时恶心发生频率明显低于对照组(27% vs. 47%, P=0.019)；针刺组术后24小时恶心发生频率也明显低于对照组(33% vs.58%, P=0.008)；两组中对补偿应用镇吐药用量无显著性差别。.结论：围手术期对内关穴应用经皮电刺激，对神经外科幕下开颅术后恶心、呕吐具有预防作用，是药物治疗的有效补充。相关成果发表在J Neurosurg Anesthesiol.杂志上。.第二部分：健康志愿者针刺镇吐的神经影像学研究：.选取健康志愿者14例，结合现代神经影像学方法，利用fMRI和MRS技术，研究神经递质、核团活动之间的相互作用规律，阐明针刺镇吐的中枢机制； .1．不同递质含量测定： .以MRS为研究工具，观察针刺穴位及非穴位以及不同刺激频率状态下丘脑、颞叶、中央后回等感兴趣区乙酰胆碱、谷氨酰胺含量变化情况； .结果显示：下丘脑、颞叶、中央后回在不同状态下，NAA/Cr和Cho/Cr比值差异无明显统计学意义。针刺造成脑内代谢物比例的变化可能需要较长的时间积累，在相对较短的实验时间内可能无法观察到结果。针刺引起变化的主要脑内代谢物不是常规我们临床上所见的NAA和Cho，而可能以GLx或GABA类兴奋性或抑制性神经递质为主，在常规MRS序列我们无法有效地发现这些代谢物。3T磁共振在提高图像信噪比的同时也会加重磁敏感伪影，在某些特殊部位，对波谱的结果也会产生影响。.2．不同核团的变化规律： .以fMRI为研究工具，依据上述MRS检查结果，进一步测定核团在针刺镇吐过程中是兴奋还是抑制，阐明神经核团在针刺镇吐中作用规律，为研究针刺镇吐的中枢机制寻求客观依据。.结果显示：穴位和假穴的电针刺激都会产生脑内除感觉皮层以外区域的兴奋，但前者的激活明显多于后者，前者较多的激活了额、顶叶皮层（参与认知调控）。相关成果已投递Chin Med J (Engl).

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