灾难性医疗需求激增情境下卫生系统“韧性”的理论与评价研究

It becomes a priority for governments to strengthen the emergency management capacity confronted with the challenge of increasingly frequent disasters. Health system, as the cornerstone of disaster management, lies in the frontier withstanding disasters to protect people`s health. It is urgent to foster the health system resilience for disasters worldwide, especially in China...This study will be carried out in line with the following research procedure of "conceptual model construct – typical cases analysis-evaluation on system implementation - root cause analysis - optimization strategy”.It is the first time to integrate the theory of dissipative structure, entropy, and disaster medicine for the research of resilience. With the comprehensive research paradigm of exploratory, development and empirical, targeting at the deep rooted problems of health system resilience in China, this study aims to address the issue of concept and theoretical framework of health system resilience in the context of disaster medical surge; develop evaluation models and tools from multi-dimensional perspectives covering integrated, dynamic and complex; and conduct root problem diagnosis and analysis by using entropy combined with the qualitative methods to assess the current status of health system resilience and further strategy for resilience building in China. The ultimate aim is to provide the theoretical and scientific evidence for disaster management in China prospectively.

面临日益频发的灾难事件，加强灾难应急管理能力建设成为各国政府的当务之急。维系人类生命与健康的卫生系统作为抵御灾难、为生命健康保驾护航的第一道防线，是有效处置各类灾难事件的生力军，加强卫生系统灾难应对能力建设、培育卫生系统的灾难韧性已成为世界各国应急管理研究和实践的前沿方向和优先领域。. 本研究遵循“理论构建-典型案例剖析-现状评估-问题根源分析-策略提出”的基本研究思路和框架，从卫生系统整体性、动态性、复杂性的视角，开创性的将复杂性科学中的耗散结构理论、熵理论与韧性理论、灾难医学理论相结合，以“探索性、开发式和实证式”综合型研究范式，构建基于熵和耗散结构理论的灾难性医疗需求激增情境下卫生系统韧性的概念框架及评估模型；运用熵值法对我国卫生系统的韧性状态进行综合评价，通过开展问题诊断及根源分析提出卫生系统韧性的培育策略，为我国政府灾难管理、前瞻性减灾决策提供理论支持和科学依据。

本研究认为灾难性医疗需求激增情境下卫生系统韧性是医疗卫生机构等系统主体呈现为动态变化的耗散结构，当遭受系统内外干扰时，能够及时有效吸收、适应、转变，并演化为新的稳定有序结构的能力。基于耗散结构理论和熵理论的系统分析，确定了韧性视角下卫生系统引入的负熵流主要包括：人力熵流、物资熵流、资金熵流、信息熵流、技术熵流、机构熵流。对卫生系统韧性理论与耗散结构理论之间的契合性进行分析，归纳出四个契合点为：吸收能力与熵变作用；适应能力与非线性作用；转变能力与突变作用；卫生系统韧性理论与耗散结构理论总体之间。采用新冠肺炎疫情作为典型案例，对案例进行系统描述，基于案例分析构建了熵和耗散结构理论的卫生系统韧性概念框架，为理论解析提供基础。采用德尔菲专家咨询法构建了基于熵理论的灾难性医疗需求激增情境下卫生系统韧性评价指标体系，采用Saaty′s权重法确定指标的权重，最终确定了由2个一级指标、9个二级指标和35个三级指标构建的灾难性医疗需求激增情境下卫生系统韧性评价指标体系。一级指标中，“卫生系统供给能力与激增医疗需求的平衡”的权重系数最高（0.7500）；二级指标中，“紧急医疗服务”的权重系数最高（0.4476）；三级指标中，“危急重症监护室人员储备满足激增医疗需求程度”的权重系数最高（0.0799）。基于研究构建的评价指标体系，选取6个样本省份，从公众视角对卫生系统面对灾难性医疗需求激增情境的韧性状态进行实证研究。根据基于熵权的灰色关联度大小的评价，卫生系统韧性的总体排序结果为：上海>湖北>陕西>四川>山东>黑龙江，有针对性地提出卫生系统韧性建设的重点。.课题各项预期研究成果均已完成，发表论文37篇；参与国内外会议报告4次；参与主办3届亚太卫生应急系列会议；培养硕士研究生4人；获得后续支撑项目3项；积极建言献策，提供政策建议，撰写3份资政报告并被采纳，通过微信公众号共享成果。

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