城乡医保、医疗供给方行为与居民医疗费用不合理增长研究：量化分解与影响机制分析

Hospital is pivotal position in the relationship among doctor-patient and medical insurance in China. If hospital is not to be contained, Physician-induced demand would lead to unreasonable growth of medical expenditure and possibly to weakening positive effect of universal health insurance. New Rural Cooperation Medical System (NRCMS) and Urban Resident Basic Medical Insurance (URBMI) will be taken as subject of study in this research. We will make out relationship of medical insurance, physician behavior and unreasonable growth of medical expenditure to demonstrate influence mechanism of medical insurance on growth of medical expenditure at view of physician. In addition, we will measure growth decomposition of medical expenditure. And three questions are to be answered: (1). Is growth of medical expenditure potential medical demand of residents or unreasonable medical consumption? what percentage are these two sides respectively? (2). Will motivation of physician-induced demand be decreased under condition of universal health insurance? (3). what influence will health insurance and medical market structure have on physician bargaining power? This project bring a new prospective to evaluate the effect of universal health insurance and new way of thinking about how to contain physician behaviour. We are looking forward to provide with policy implication for medical insurance system, state-owned hospital reform and to build up balance mechanism of external power on hospital.

我国医院处于医患保三方关系中的核心地位，如果医疗机构缺乏适当的控制，医生诱导需求将导致医疗费用不合理增长，从而抵消城乡医保的实际效果。本研究以新农合及城居保为研究对象，将医疗保险、医疗供给方行为和医疗费用不合理增长纳入统一分析框架，从供给方角度揭示医保对医疗费用增长的影响机制，并对居民医疗费用增长进行量化分解。本项目主要研究以下三个问题：（1）全民医保背景下我国医疗费用增长是释放居民潜在的医疗需求，还是不合理的过度医疗消费，二者各占的比重是多少？（2）城乡医保降低了医生诱导需求动机吗？（3）城乡医保与医疗市场结构对医生议价能力有何影响？本项目拓展了对城乡医保效果评价的研究视角，对如何加强医疗供给方控制提供了新思路。研究结果为完善我国城乡医保政策及公立医院改革，加快建立医疗机构的外部制衡机制具有实际应用价值。

本项目主要研究城乡医保对居民医疗费用不合理增长的影响，并探究其影响机制，本研究对加强医疗供给方外部制衡，完善我国城乡医保政策具有实际应用价值。研究内容及结论有以下五个方面：（1）我国医保制度并没有从根本上有效制约医生的诱导需求行为，在所有模型中，医生及床位密度与医保的交叉项对人均医疗费用的影响均不显著，而医疗资源投入对医疗费用具有显著正向影响，医生及床位密度等对医疗机构业务收入的弹性系数大约为16%-30%；（2）医保政策促进了居民的医疗服务利用，既释放了患者潜在的医疗需求也增加了过度医疗消费，但由于门诊的医保补偿水平较低，医保对于住院大病患者具有较大的收入效应，释放住院患者潜在医疗需求和过度医疗消费的比重分别为40%和60%左右，其中，新农合政策释放潜在需求的比重较大，达到48.3%。（3）医保没有削弱医生的议价能力，我国医生仍具有价格谈判优势，使患者平均额外多支付了大约22%的医疗费用，而医保普及之后医生所获取的剩余总体处于上升趋势，与2000年相比，2015年医生的净剩余增长了17.8%；（4）在医保全民覆盖背景下医疗市场竞争降低了医疗服务价格，如在2009年我国医保普及之后，市场竞争使医疗服务价格下降，边际影响大约为2%，但在2009年之前医保覆盖率较低时，医疗市场竞争促进了“医武竞赛”，市场竞争水平每增加10%却导致人均医疗费用增长4%；（5）我国医保补偿水平对老年人医疗服务利用及就医行为具有显著的影响，与居民医保相比，参加职工医保的临终老人医疗总费用增加了41.91%，发生大额临终支出的可能性提高6.1%，但生存质量并无明显改善，另一方面，医保以“保大病”为主，门诊补偿水平较低，从而导致患者“住院替代门诊”的现象，产生不必要的过度医疗消费。因此，我国城乡医保对医疗供给方的制约仍十分有限，政府应努力建立以需求方为导向的医疗价格形成机制，促进医疗机构的竞争，并提高其公益性，以控制医疗费用的不合理增长。

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