基于Markov决策分析的中风恢复期的比较效益研究

Comparative effectiveness research （CER）is a kind of clinical effective research，also known as “patient –centered study”,which can evaluate the different interventions and strategies for different patients to find the best therapeutic method, and helps to reduce unnecessary health care costs. Compare with random control trails, CER has the advantage of less restrict and large sample size, focus on the effect research which result can reflect the observation of real world. Markov decision process (MDP) theory appears to be a promising new method for use in comparative effectiveness research..The objective of this study is to compare the effectiveness of different interventions in patients with covalence of stroke by using Markov decision process (MDP) theory based on electronic medical records and find the best therapeutic strategy. Meanwhile, try to compare the different acupuncture method according to the syndrome in covalence of stroke based on the extraction and transformation of patients’ information which can provide evidence-based clinical treatment strategies.

比较效益研究(comparative effectiveness research，简称CER), 是一种临床实效研究。比较效益研究有时也被称作为"以病人为中心的结局研究"，是评价不同的治疗方案对特定患者的疗效差异,针对不同类型患者，找出最好的治疗方法，减少不必要的医疗开支。与随机对照试验(RCT)不同，CER更侧重于效果研究，具有限制较少，样本量较大，得到的结果原则上更代表真实世界中观察的结果。Markov决策分析理论较适合比较效益的研究。.本研究拟对通过对中风恢复期患者的电子医疗档案的数据挖掘和Markov决策过程分析的研究，以达到不同治疗方法干预中风恢复期的疗效最优化为目的，形成中风恢复期不同状态下的最佳治疗方案。同时，基于中风恢复期进行针灸干预的患者信息的提取和转换，分析治疗中风恢复期相关病证达到最好疗效的不同针刺方法的优化组合，为临床治疗策略提供循证。

通过医院电子病历系统(electronic health record system, EHRs)，筛选出2012年1月-2017年1月在浙江中医药大学附属第三医院住院的中风恢复期患者的EHR，根据病例和病史资料提取Markov模型所需的相关临床数据并进行相应的转换（状态－行为－改善数据集），进行Markov决策过程（Markov Decision Process, MDP)分析，借助 Monte Carlo模拟法求解，得出不同中风恢复期患者的治疗最优方案，及使患者最大收益的中风恢复期患者的针灸治疗最优化方案。进一步加大样本量，筛选出2012年1月-2019年11月中风恢复期住院患者的EHR，提取临床预测模型所需的相关数据并进行转换，进行决策树分析，预测不同状态下针灸治疗中风恢复期的疗效。结果得出(1)中风恢复期患者有相关疾病史但无并发症者，神经功能轻度损伤时，≥66岁及18-45岁患者建议选择针灸治疗，46-65岁患者建议选择康复治疗；神经功能中重度损伤时，建议患者选择康复、中药汤剂联合针灸治疗。(2)≥66岁无并发症的患者中，无相关疾病史时，神经功能轻度损伤时建议选择康复治疗，中重度损伤时建议选择康复、中药汤剂联合针灸治疗。(3)痰瘀阻络型患者建议选择康复、中药汤剂及针灸联合治疗；气虚血瘀型患者中神经功能轻度损伤时建议选择针灸治疗，中重度损伤时建议选择康复、中药汤剂及针灸联合治疗。（4）本次研究共有684名中风恢复期患者予以针灸治疗，共得到有306种状态，15种针刺行为组合方案。当中风后肢体功能障碍且肌张力增高时，针灸治疗优选头针加体针；当肌张力正常时，针灸治疗优选头针、体针加灸法。中风后仅出现轻度肢体功能障碍时，针灸治疗优选头针加体针。中风后同时伴有面瘫、吞咽困难及肢体功能障碍时，针灸治疗优选头针、体针加灸法。中风后吞咽功能障碍，针灸治疗优选头针加体针。（5）年龄、发病时间、中医诊断、糖尿病、高血压、心脏疾病、饮酒和LDL是预测针灸疗效的关键因素。故MDP使研究中风恢复期患者不同治疗方法间的有效性成为可能，决策树模型使中风恢复期患者不同状态下的针灸疗效预测成为可能。

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