医疗制度创新的推广与制度化：基于医改试点的研究

China has already carried out medical reform pilots in about 200 cities. However, the progress of pilot innovation has come to a new level. Government departments have proposed to promote the health system reform experience as the new trends. The existing research focuses on the content of medical reform innovation itself or the supply mechanism of medical services. For the innovations of the medical reforms, how to achieve their institutionalization is still lagging behind. This research will study the feasibility of these medical reform pilots in China, and make an analysis of the institutionalized mechanism of them.. The concreate contents of this research include three parts: a) a comparative study on the selection logic and development model of medical reform pilots; b) a study on the influencing factors and the theoretical model of institutionalization of Medical reform pilots; c) process analysis and the mechanism design of institutionalization of medical reform pilots.This study will contribute to keeping the medical reform pilots more sustained, broad play from the system level, and at last achieving the institutionalization of these medical reform pilots.

试点是医疗制度创新的重要方法，我国已经在200个城市设立了医改试点。然而，我国医改试点工作已经走到了一个新的层次，政府部门已经提出推广医药卫生体制改革经验的新动向。国内学界以往研究的重点是这些医改试点本身的具体内容，而对于这些医改试点如何推广，如何实现制度化的研究还相对滞后。本研究将重点聚焦医改试点的成长与制度化，研究医改试点制度化的表现，影响制度化的因素，分析其实现制度化的因果机制，并探讨其推广与制度化的可行性路径。从而通过理论研究与实证研究，对这些医改试点的成长和发展的制度化逻辑过程和可行性机制进行探究。具体研究分为三个部分：（1）医改试点的选取逻辑与发展脉络研究；（2）医改试点制度化的影响因素与制度化机制模型研究；（3）医改试点制度化的可行性和制度化运行机制设计。本研究的开展将从制度层面保障医改试点经验得以更持续、广泛地发挥效能，并实现医改经验的制度化。

作为医疗制度创新的重要方法，医改试点已在我国各地大量开展。本项目聚焦于医改试点的推行，研究医改试点推广实施的相关因素与制度化过程。围绕医改试点的宏观选取逻辑与试点发展脉络、医改试点制度化的影响因素与生成机制模型及医改试点制度化实证分析等内容，本项目通过宏观研究探讨医改试点的时空发展逻辑；通过对典型医改试点政策推行的定性与定量分析探讨其推广过程与制度化因素。宏观研究表明，我国医改试点的时空分布与内容演进过程符合先试点探索，再广泛、大量推广的逻辑路径。试点的早期空间分布具有选择性，如地方的经济与禀赋等。后期则在全国均衡并大量开展。不同阶段医改试点内容存在差异，早期以卫生体系的基本功能为优先，后期则考虑质量的提升和完善。定性分析方面，构建医改试点制度化多阶段生成机制模型，以杭州家庭医生签约政策推广与制度化为典型进行分析，发现从试点发生、理论化与客观化、到实现制度化的政府推广过程，和动员与吸纳群众参与过程共同完成了家庭医生签约政策的制度化实施，这一政策执行逻辑对医改试点的推广与制度化具有示范意义。同时，对一些典型政策的推行进行定量调查分析：1）基于技术接受模型等理论分析浙江省居民电子健康档案的推广，发现要协调结合居民个人特征、使用能力与政策认知，形成推广居民电子健康档案政策的促进机制，提升建档率和使用率。2）对老年人体检推广及意愿影响因素调查，发现身体条件、支付能力、体检质量与可及性、文化程度等都是影响体检推行的重要因素。3）对老年人“生病但不去看病”行为调查，发现医保支付力、方便性、医生信任等都是影响老年人“病而不医”这一行为的因素，从而为实现“病有所医”政策目标提供启示。此外，还有一些其他调查分析等。这些典型政策推广的影响机制表明，医改政策的推广与制度化要将政策本身的资质与特性，政府推广的执行逻辑，政策利益主体的条件及个人认知、政策宣传与了解等多维因素纳入分析机制。

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