针刺的安慰剂效应和促认知重评作用调节原发性失眠患者的脑功能机制研究

Patients with primary insomnia show immersive thinking and cognitive characteristics that are overly concerned with sleep-related threat stimuli. Negative emotional reactions resulting from these negative cognitive activities cause more disturbances in sleep. Acupuncture has a significant role in the treatment of primary insomnia, calming and calming emotions. Brain functional imaging technology has also confirmed that acupuncture can regulate sleep-wake-related brain regions, but the study of relevant treatment mechanisms rarely involves the use of a brain cognitive-emotional network to correct sleep disorders.The difference between the acupoint specificity of thorn treatment for insomnia and the wide placebo effect of acupuncture. Through the previous work, we infer that the relevant acupoints in the determination of calming mind may exert their specific effects through the neural network of cognitive reassessment. In this study, brain imaging was used to analyze the changes of brain structure and function before and after treatment in patients with primary insomnia, and combined with cognitive-emotion tasks to analyze the placebo effect and cognitive reassessment of acupuncture. Impact on the brain regions of related functions on the emotional-cognitive regulation neural circuit. It was confirmed through behavior and brain function that the "tranquilizing and sedating the Mind" group acupoints can improve sleep disorders through the regulation of negative emotions.

原发性失眠患者表现出沉浸性思维以及对睡眠相关威胁性刺激过度关注的认知特征，这些负面认知活动产生的负性情绪反应对睡眠造成更大干扰。针刺在治疗原发性失眠障碍中具有镇静安神、调畅情志的显著作用。脑功能成像技术也证实针刺能对睡眠-觉醒相关脑区进行调节，但相关治疗机制的研究中鲜有涉及到通过大脑认知-情绪调节网络纠正睡眠障碍的作用环路，另外无法证实针刺治疗失眠时调神穴位的特异性作用与针刺的安慰剂作用的区别。通过前期工作，我们推断安神定志的相关腧穴可能通过认知重评的神经网络发挥其特异性的作用。本研究利用脑成像技术分析原发性失眠患者睡眠-觉醒相关脑区在治疗前后大脑结构及功能活动的变化，结合认知-情绪刺激任务分析针刺的安慰剂作用及促认知重评作用对情绪-认知调节神经环路上相关功能脑区的影响，通过行为学及脑功能表现证实“安神定志”组穴能通过负性情绪的调节改善睡眠障碍，明确针刺基于调“神”治疗失眠的机制。

原发性失眠患者表现出沉浸性思维以及对睡眠相关威胁性刺激过度关注的认知特征，这些负面认知活动产生的负性情绪反应对睡眠造成更大干扰。针刺在治疗原发性失眠障碍中具有镇静安神、调畅情志的显著作用，但其关键机制以及环路不清晰。本研究利用脑成像技术分析原发性失眠患者睡眠-觉醒相关脑区在针刺治疗前后大脑功能活动的变化，结合认知-情绪刺激任务分析针刺的安慰剂作用以及情绪-认知调节神经环路上相关功能脑区的影响，通过行为学及脑功能表现证实“安神定志”组穴能通过负性情绪的调节改善睡眠障碍，明确针刺基于调“神”治疗失眠的机制。本研究的结果：（1）针刺安神定志组和非安神定志组均能够有效改善睡眠总时间、深浅睡眠比、PSQI评分，但安神定志组在对HAMA评分，PANAS-NA评分的改善要显著优于各组。（2）原发性失眠患者对比健康对照组，右侧丘脑、双侧VTA的功能活动增强，左侧缘上回、左侧脑岛功能活动降低。VTA-双侧前扣带回和NAcc-丘脑的功能连接降低。（3）针刺失眠患者能够降低的双侧前扣带回、小脑的脑功能活动，其中双侧前扣带回在长期的针刺积累效应中也表现为降低，与前额叶-前扣带回-丘脑情绪控制环路相关。（4）安神定志组穴与非安神定志组穴均能广泛改变与睡眠节律有关的伏隔核、黑质、视交叉上核与全脑的功能连接，但安神定志组穴长期改变了杏仁核、海马等与认知-情绪最密切的环路的功能活动。（5）针刺治疗能增强眶额回的功能活动，改善负性情绪图片对杏仁核的刺激。（6）默认网络、突显网络、感觉运动网络，背侧注意网络与右额顶网络参与针刺对睡眠节律以及认知情绪的调节作用。默认网络以及感觉运动网络、感觉运动网络与突显网络与针刺对睡眠节律的调节有关，长期针刺后右额顶网络与突显网络脑区、默认网络与突显网络的功能连接增高，可能与认知-情绪控制有关。

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