认知行为治疗调节轻中度抑郁症情绪加工神经环路的动态机制

The neural mechanism of psychotherapy is a new area of medical research. The regulatory mechanism of psychotherapy to emotional processing neural circuits of major depressive disorder (MDD) is not clear. In this study, on the basis of our previous imaging studies on MDD and effectiveness studies on cognitive-behavioral therapy (CBT), a prospective randomized controlled design was used. Three time points will be chosen: pre-treatment, the beginning of treatment, and stable phase of treatment. There are three groups: normal subjects as the baseline control, CBT group as psychotherapy, selective serotonin reuptake inhibitors group as intervention control. We will collect imaging data by blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging (MRI), three-dimensional structure of MRI and diffusion tensor imaging technology in both resting-state and task-associated functional MRI. Then we will explore the effect targets, pathway and mechanism to emotional processing neural circuits of CBT for mild to moderate MDD by some analysis ways, such as connected analysis in single region of interest, the regional cerebral network connectivity analysis, Granger causality test. In this way, we hope we can judge the hypotheses that CBT regulates the whole emotional processing neural circuits by targeting at cognitive monitoring system. The results of this study will provide a biological support for psychotherapy. It is expected that therapeutic strategies will be set up based on biological mechanism in the future.

心理治疗的神经机制是医学研究的新领域，目前心理治疗对抑郁症情绪加工神经环路的调节机制不明确。本研究拟在前期的抑郁症影像学研究和认知行为治疗（CBT）心身作用研究的基础上，采用前瞻性随机对照研究设计，设立治疗前、治疗初期、治疗稳定后3个时间点，以正常被试为基线对照，CBT为心理干预方法，5-羟色胺回收抑制剂为干预对照，基于血氧水平依赖功能磁共振成像、三维结构磁共振成像、弥散张量成像等不同的影像学技术，在静息和任务状态下，通过单个感兴趣区内连接的分析、局部脑网络连接的分析、Granger因果检验等方法，探索CBT对首发轻中度抑郁症患者情绪加工认知监控系统和情绪反应系统神经环路作用的靶点、途径及机制，对其通过调节认知监控系统、带动整个情绪加工神经环路的改善的假设进行论证。本研究成果可为心理治疗的科学性提供生物学支持，有望在未来根据生物学机制制定治疗策略。

心理治疗的神经机制是医学研究的新领域，目前认知行为治疗（CBT）对抑郁症（MDD）情绪加工神经环路的调节机制不明确。本研究采用前瞻性随机对照研究设计，设立治疗前、治疗初期、治疗稳定后3个时间点，以正常被试为基线对照，CBT为心理干预方法，5-羟色胺回收抑制剂为干预对照，通过头颅磁共振扫描和数据分析初步探索CBT的神经环路机制。结果发现：相对于正常对照组，静息态下，治疗前MDD患者右缘上回和右额下回岛盖部的ReHo值降低。治疗后患者左额中回和右额中回的ReHo值增高；负性刺激下，治疗前患者右小脑和左中央后回激活降低，治疗后小脑蚓部激活降低。相对于治疗前，静息态下，治疗后患者左海马的ReHo值增高；负性刺激下，患者左梭状回、右岛叶、左尾状核、右额中回、左顶下小叶激活较前增高；正性表情刺激下，患者左中央前回、右额下回岛盖部、两侧缘上回激活降低。功能连接分析的结果发现：治疗前，MDD组sgACC和左侧额上回、左侧额中回、左侧角回功能连接低于健康对照组。治疗后，MDD组sgACC与右侧额下回、右侧小脑功能连接较健康对照组增高，与右侧额上回、左侧额上回、左侧内侧额上回、右侧楔前叶、左侧角回功能连接低于健康对照组。治疗后MDD组sgACC与左侧额下回、右侧额下回、左侧颞中回、右侧颞中回、左侧颞下回、右侧缘上回、左侧中央前回和右侧小脑功能连接较治疗前增加。同时，我们还通过单个感兴趣区内连接的分析、局部脑网络连接的分析和Granger因果检验对药物治疗、三次随访的数据进行了分析。目前结果提示，CBT通过提高认知监控系统功能起效，与假设一致。但也发现CBT早期即作用于情绪反应系统。另外，CBT可能同时调节默认网络内节点的功能连接。本研究成果不仅为认知行为治疗的科学性提供生物学支持，而且有望在未来根据生物学机制制定治疗策略。

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