基于ACG风险调整的基层医疗机构基本药物处方行为基准研究

Rational use of essential medicines is one of the core goals of national essential medicine policy. Monitoring and evaluation of prescribing behaviors is the fundamental measure to promote rational use of medicines. There is an urgent need to develop a method that can measure and compare prescribing behaviors in an accurate and scientific way. In this study, we will review international practices of prescribing behavior evaluation, identify problems of essential medicines usage in Chinese primary care institutions. Based on the World Health Organization/International Network for Rational Use of Drugs (WHO/INRUD) core prescribing indicators, a risk-adjustment model will be developed using Adjusted Clinical Groups (ACG) developed by Johns Hopkins University in Baltimore for evaluating and comparing prescribing behaviors. An empirical study will be conducted in sampled institutions to test the risk-adjustment model. We collect electronic prescription records of patients applying multistage cluster sampling method. We will also correct/adjust core parameters and constraint conditions through the empirical study. The best-fit risk-adjustment model will enable us to make much fair comparisons of prescribing behaviors among institutions and physicians. More importantly, this risk-adjustment model can support benchmarking in prescribing behaviors, providing important evidence for regulatory actions in relation to use of essential medicines. We will also conduct a qualitative study through in-depth interviews with key informants for the purpose of developing benchmarking management strategies.

基本药物的合理使用是国家基本药物制度的核心目标之一。监测和评价处方行为是促进合理用药的重要环节，但如何基于风险调整准确和科学地测量基本药物的处方行为是亟待解决的问题。本项目拟总结国内外药物使用评价的实践，着重分析当前中国基层医疗机构基本药物使用的突出问题，在WHO/INRUD处方行为指标的基础上，纳入霍普金斯大学Adjusted Clinical Groups (ACG)患者风险调整系统，进而构建基本药物处方行为评价的函数理论模型。然后采用多阶段整群随机抽样设计，收集电子处方数据，对该函数模型进行实证研究。进一步对模型约束条件和核心参数的构造方法进行论证和修正，确立最优风险调整模型，从而实现医生和医疗机构层面基本药物处方行为的公平比较。最终通过实证模型来确定医生和机构处方行为的适宜基准，为基本药物合理使用的监管提供科学依据；对处方行为利益相关者深度访谈，开展质性研究，制定基准管理策略。

基本药物的合理使用是国家基本药物制度的核心目标之一。监测和评价处方行为是促进合理用药的重要环节，但如何基于风险调整准确和科学地测量基层医生对于基本药物的处方行为是亟待解决的问题。.本项目的主要研究内容包括：国内外基本药物使用评价理论与实践分析：（1）基本药物使用评价的理论分析，（2）基本药物使用评价的国内外实践分析；基于ACG的风险调整函数模型构建研究：（1）ACG患者风险调整的原理分析，（2）处方行为ACG风险调整函数模型构建的方法分析；经过患者风险调整的基本药物处方行为评价方案和运用方法。.本项目开展了国内外基本药物使用评价理论与实践分析，建立了基本药物处方行为的文献资料库。分析了药物使用的监测评价动机，和药物使用监测评价的维度等。系统检索和分析确认了ACG系统对卫生资源的消耗有着更高的预测把握度和精准性，在解释初级保健处方行为具备有效性和可靠性。开展了基于ACG 的风险调整函数模型构建和完善，确定了其引入到基层医疗机构所需要的基础准备工作，包括：①患者疾病诊断、年龄、性别等信息；②疾病诊断信息的编码表；③ACG系统要求的数据格式规范。围绕我国当前基层医疗机构基本药物使用中的突出问题，在三项主要结果指标（平均处方药品费用、抗生素处方率、注射剂处方率）进一步确定了抗生素处方率为风险调整模型的重要核心指标。在医院层面结果指标是抗生素处方率，而患者层面则是二分类变量（是否处方抗生素），使用logistic回归模型。由于同一家医疗机构患者往往有聚集性，所以模型包括患者水平变量的固定效应和医院水平的随机效应。.ACG系统不仅仅用于测量人群的患病情况，其作为一种风险调整工具，已应用在卫生体系中的高危人群甄别、卫生资源配置、服务提供者的差异比较等方面。通过建立基层医疗机构处方行为的ACG风险调整模型，从而确立处方行为指标的合理基准区间，为科学用药监管提供循证支撑。

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