基于"输入-输出"系统模型的我国医护人员“过劳”评估、形成机制及危害管理研究

Due to the particularity of medical service industry, it has been normal phenomenon that the doctors and nurses in various levels of medical institutions working overtime and overloaded, which will not only affect the physical and mental health of the doctors and nurses, but also bring huge hidden trouble to the medical security, directly affect the quality of medical services and the life and health of the general people. Therefore this research will firstly construct the theoretical systematic research of "overwork" of the doctors and nurses. Secondly it will form a formal scientific assessment scale for the medical personnel based on the Japanese “Self-diagnostic Accumulation Fatigue Index for worker”, combined with the characteristics of medical personnel, expert consultation and pre-survey. And then it will evaluate and analyze of the degree of "overwork" of the doctors and nurses in different areas. Thirdly it will systematically analyze the status, formation mechanism and hazards of the "overwork" of the doctors and nurses based on the "Input-Output" systematic model by the methods of theoretical and empirical, qualitative and quantitative research. At last, it will construct management system from multi-level and multi-angle for the "overwork" problem of the doctors and nurses, in order to safeguard the health rights of medical personnel and patients, ensure the medical security and improve the quality of health service, as well as to provide a reference basis for improving the human resources allocation to the health administrative departments and hospital managers, promote hierarchical medical system and some other reforms.

由于医疗服务行业的特殊性，工作在各级各类医疗机构第一线的医护人员经常加班、“过劳”的现象已成为常态，这不但影响医护人员身心健康，而且给医疗安全带来巨大隐患，直接影响到医疗服务质量以及广大民众的生命健康。因此本课题在构建医护人员“过劳”研究理论体系的基础上，借鉴日本“劳动者的疲劳蓄积度自己诊断调查表”的结构框架，针对医护人员的特点，结合专家咨询和预调查数据，对评价指标进行调整和论证，以形成正式科学的评估量表，并开展对不同地区医护人员“过劳”程度的评估与分析工作，同时基于“输入-输出”系统理论模型，以理论和实证、定性和定量相结合的研究方式对医护人员“过劳”的现状、形成机制及危害进行系统性分析，最终从多层面、多角度构建医护人员“过劳”管理对策体系，以维护医务人员和患者的健康权益，保障和提高医疗卫生服务质量，以及为卫生行政部门及医院管理者优化人力资源配置、推进分级诊疗等各项改革决策提供参考依据。

工作在各级各类医疗机构一线的医护人员是我国卫生事业发展的重要资源，但近几年我国医生“过劳死”事件频发，国内外诸多报告指出我国医护人员已处于超负荷工作状态。本研究针对我国城市三级医院和县级医院的医护人员的“过劳”问题开展实证性研究，以了解医护人员工作负担现状，基于“输入-输出”理论模型对医护人员的“过劳”成因和危害进行多层面系统性分析，从多层面、多角度提出缓解医护人员“过劳”的对策与建议，以维护医务人员以及患者的健康权益，保障和提高医疗卫生服务质量，保护人群健康。主要发现与结论：①在城市三级医院被调查的医生中，23.4%的医生工作负担度高，42.0%的医生工作负担度非常高。男性、年龄在30-45岁之间、有专业技术职称、工资较低、中西部地区工作的医生群体工作负担度更高。②在县级医院被调查的医护人员中，工作负担度非常高的占47.0%，年龄在30-40岁间的医护人员工作负担度较高，医生的工作负担度显著高于护士，每周工作时间越长的医护人员工作负担度越高。③通过结构路径分析医护人员的“过劳”成因，相较于社会环境和个人感知，医院管理层面因素影响更大，医院管理方面的问题由绩效考核制度影响和薪酬制度影响等指标较好的反映。④通过结构路径分析医护人员的“过劳”危害，医护人员“过劳”对社会层面影响更大。⑤医生工作时间越长，发生医疗差错的可能性就更大；经常熬夜、加班的临床医生出现医疗差错的可能性较大等。依据研究结果提出缓解医护人员“过劳”问题的建议：一是合理配置医护人员，减少形式主义工作，制定合适的工作时间，以保障医护人员充足的休息时间；二是应特别关注减轻中青年医护人员的工作负担；三是医院管理的逐步完善是缓解医护人员“过劳”的关键因素，应重点关注医院内部管理体制与制度的完善；四是推行分级诊疗制度，优化医疗资源配置，保障医疗服务质量；五是关注“二孩”政策对医护人员“过劳”的进一步影响等。

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