利用肌内神经分布定位BTX-A治疗脑瘫患者肢体肌痉挛的研究

Cerebral palsy is one of the common nervous system diseases in the department of pediatrics. Spastic cerebral palsy is the most common one. How to relieve spasticity is an important subject of the rehabilitative treatment of cerebral palsy. In recent years, botulinum toxin type A (BTX-A) intramuscular injection is regarded as the most effective to treat spasticity. But how to locate the injection point of target muscle precisely and how to make the drugs reach the effective location of target muscle sufficiently are urgent scientific problems of treating cerebral palsy children's muscle spasticity by BTX-A. The applicants discovered recently that using distribution pattern of intramuscular terminal nerve fiber can locate the injection point of target muscle precisely (PLoS One, 2012). The international pees pay close attention to this discovery. The early results urge us to think about the scientific location of muscle spasticity treatment of children with cerebral palsy based on intramuscular nerve distribution by BTX-A. The solution of above problem may promote the selection of the injection point of target muscle. According to recent research and the experience of applicant, this project plans to use Sihler's nerve staining technique to explore the dense district distribution of intramuscular terminal nerve fiber, evaluate its value on injection location of appendicular muscle spasticity of children with cerebral palsy and provide comparatively systematic scientific basis for the drugs treatment and cure judgment of appendicular muscle spasticity of children with cerebral palsy.

脑瘫是儿科常见神经系统疾病之一，痉挛型脑瘫是最常见类型，如何缓解痉挛是脑瘫康复治疗的重要课题。近年来肌内注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗痉挛被认为是最有效的方法。但如何精确定位靶肌注射点，如何使药物充分到达靶肌效应部位？是当前应用BTX-A治疗脑瘫患儿肌痉挛所亟须解决的一个重要科学问题。申请人近期研究发现利用肌内终末神经纤维的分布能精准定位靶肌注射点(PLoS One, 2012)，这一发现得到国际同行关注。前期结果促使我们进一步思考利用肌内神经分布来定位BTX-A注射点的科学问题？上述问题的解决有助于促进BTX-A治疗脑瘫患儿肌痉挛时靶肌注射点的选择。根据近期研究结果和申请人的工作积累，本项目拟利用肌内神经染色技术探索小儿肢体肌肌内终末神经纤维密集区的分布区域，评价其在脑瘫患儿肢体肌痉挛时靶肌注射定位中的价值，为脑瘫患儿肢体肌痉挛的药物治疗及预后判断提供较为系统的科学依据。

脑瘫是儿科常见神经系统疾病之一，痉挛型脑瘫是最常见类型，如何缓解痉挛是脑瘫康复治疗的重要课题。本项目采用改良的Sihler’s 肌内神经染色技术首次系统地探索儿童主要肢体肌的肌内终末神经纤维密集区的分布范围及规律，为注射A 型肉毒毒素(BTX-A)治疗脑瘫患儿肢体肌痉挛提供精确定位。上肢肌：指深屈肌的肌内终末神经密集区主要位于该肌的桡侧半上部、尺侧半上部和肌腹中下部；拇长屈肌的肌内终末神经密集区位于该肌的肌腹中部；旋前方肌的肌内终末神经密集区位于该肌的中部偏尺侧；旋前圆肌的肌内终末神经密集区位于肌腹中部；指浅屈肌的肌内终末神经密集区可分上、中、下三部，其中以中部最为密集；肱二头肌的长、短头各有一神经入肌点，神经主干入肌后在肌腹的中部形成大量的终末神经吻合；肱肌和喙肱肌的肌内存在数支2级神经分支，各终末神经分支在肌腹中部存在丰富的吻合。下肢肌：长收肌的肌内终末神经分支主要呈“条带状”分布，位于该肌外侧缘中上1/3交点处与内侧缘中点连线的两侧；短收肌的肌内终末神经密集区主要位于肌腹中央由内上向外下的片状区域；股薄肌的肌内终末神经密集区主要位于后1/2肌腹的中部；大收肌的肌内终末神经密集区呈“片状”分布，主要位于肌腹的中、下部；耻骨肌的肌内终末神经密集区主要位于肌腹中央部；胫骨前肌的终末神经密集区主要位于肌腹的中上部；腓骨长肌、腓骨短肌、腓肠肌、比目鱼肌的肌内终末密集区主要位于肌腹中部。本项目通过相对客观的形态学指标为脑瘫患儿肢体肌痉挛时药物的治疗、靶肌肉注射点的定位及预后判断提供较为系统、客观的理论依据。. 本项目共发表8篇论文，其中SCI论文3篇。项目负责人在此执行期间入选贵州省“高层次创新性人才计划”(2014)。在项目执行过程中培养1名研究生(在读)，分别在2014年及2017年两次参加国际形态学大会，并且投递的两篇会议论文摘要均被SCI杂志Annal of Anatomy收录。

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