泪膜动态光学质量与连续性功能性视力同步实时分析系统的构建与应用研究

Dry eye disease (DED) is a common ocular surface disease in clinic. The loss of homeostasis of the tear film is the core pathophysiological change. The patients with DED often possess irregular ocular surface due to the instability of tear film, which decreases the optical quality of the tear film and then leads to significant visual disturbances. The morphology of the tear film changes constantly, therefore, the dynamic analysis of the tear film should be carried out. The purpose of this study is to develop a stable synchronous real-time system for tear film optical quality dynamics analyzing and continuous functional visual acuity measuring, this can achieve a subjective and objective assessment of tear film stability in the synchronous real-time base. The parameters of the measured results were parameterized and the new indexes for tear film assessment were obtained. The relevant parameters of the system are applied to evaluate the patients with DED, the preliminary clinical application of the system is implemented, this will improve the clinical evaluation system of DED. Therefore, a new method and new idea are provided for the diagnosis, follow-up, evaluation of treatments and the interpretation of subjective symptoms for DED in clinical practice.

干眼是临床上常见的眼表疾病，泪膜稳定性的丧失是其核心的病理生理学改变。干眼患者常由于泪膜不稳定而引起眼表不规则，泪膜光学质量下降，从而出现视觉干扰。泪膜的形态不是静止的，时刻处于动态变化中，因此对泪膜质量也应进行动态分析。本项目旨在构建稳定的泪膜动态光学质量与连续性功能性视力同步实时分析系统，实现泪膜稳定性主、客观同步实时评估，并对测量结果进行参数化定义，获得泪膜评价新指标。并应用该系统提供的相关参数分析评价干眼患者，实现该系统的初步临床应用，完善干眼的临床评价体系，从而在临床中为干眼综合征的诊断、随访、治疗方法的评价以及主观症状的解释提供新方法、新思路。

干眼患者由于泪膜不稳定，其泪膜形态破裂加快，泪膜光学质量在短时间内即可发生改变，从而降低视网膜的成像质量，引起视觉症状。然而，干眼患者与泪膜光学质量下降相关的视觉干扰通常难以通过常规视力检测方法检出，探索新的评价方法与新的评价指标具有切实的临床意义。本项目首先对连续性功能性视力测量软件程序进行开发，并与标准视力测量方法进行一致性比较，验证了其视力测量的准确性。在此基础上，通过连接光路设计与搭建，成功构建了泪膜动态光学质量与连续性功能性视力同步实时分析系统，在同一泪膜破裂循环中实现主观视力波动和客观泪膜光学质量变化的同步实时评估。项目实施期间，对57名受试者（干眼组37名，对照组20名）的泪膜稳定性进行了同步实时评估，发现泪膜动态光学质量与连续性功能性视力同步实时分析系统测量获得的泪膜动态光学质量参数（如客观散射指数维持率）既与干眼患者主观视力波动相关，又与自我报告的干眼症状相关，可作为评估与诊断干眼的新指标；在干眼患者中，我们观察到在瞬目抑制时客观散射指数随时间推移呈现明显的上升趋势，对应的连续性功能性视力呈现下降趋势，这对于解释干眼患者视力波动机制提供了直观的证据：泪膜破裂引起光学质量下降（客观散射指数值随时间增加），进而导致视力下降（连续性功能性视力值随时间增加）；同时，基于改良连续性功能性视力测量系统获得的参数（如视力破裂时间）是与视觉相关的、以症状为基础的、可量化主观视力下降的评估指标，可用于评估干眼相关视觉干扰；此外，在诊断干眼方面，同步实时分析系统相关指标具有较高的灵敏度和特异度，其中客观散射指数维持率的诊断效能最高，灵敏度 95.0%，特异度 83.8%，具有潜在的临床应用价值。

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