“歧视感知”影响青少年男男性行为人群危险性行为的中介效应研究

Young men who have sex with men (YMSM) is the high-risk population for China's HIV/AIDS epidemic in recent years, and also an important source of new infections. HIV/AIDS intervention based on "knowledge-belief-behavior" theory in the past proved to have limited effects; new method for intervention is needed. Discrimination is an important influencing factor on risky sexual behaviors among.YMSM, the previous studies and interventions were focus more on people who discriminate rather than YMSM who suffer from discriminations, and many researchers ignore that discriminations play a role via "perceived discrimination" for those who are discriminated. The effect of perceived discrimination on risky sexual behaviors is a complex psychosocial process, and may be adjusted by self-identification, social support and psychological resilience. The previous studies in this field were usually cross-sectional study and limited to single factor, these studies can neither illustrate the interactions of multiple factors, nor detect the potential causality; moreover, there are very few researches on the relationship between perceived discrimination and risky sexual behaviors among YMSM in China. This research intends to investigate YMSM living in Hubei, and tracks the dynamic changes of their perceived discrimination; furthermore, this.research will conduct multilevel structural equation modeling to analyze the interactions between perceived discrimination, other risk factors and risky sexual behaviors, construct a mathematical model of the relationship between these variables and discover the possible causality between them; at last the new intervention methods focus on this issue will be discussed.

青少年男男性行为人群（YMSM）是我国艾滋病流行的高风险人群和近年新增感染的重要来源人群。现有基于“知-信-行”理论的艾滋病干预效果有限，亟待寻求新的干预途径。歧视是影响YMSM危险性行为的重要因素，以往着重歧视给予方的研究和干预，忽视了歧视须通过被歧视者的“歧视感知”发挥作用这一关键点。“歧视感知”对危险性行为的影响是一个复杂的社会心理过程，可能受到自我认同、社会支持和心理韧性等因素的中介调节。既往相关研究多为横断面且针对单一因素的研究，既不能揭示多种因素共存时相互作用的复杂机制，也不能确定相互关系的因果方向。我国针对YMSM人群歧视感知的研究更是鲜见报道。本研究拟以湖北地区YMSM为研究对象，采用动态追踪方法，研究YMSM的歧视感知状况及动态变化，应用多层结构方程模型分析歧视感知、中介因素及危险性行为之间的相互关系，并构建数学模型，确定因果方向，为YMSM人群的艾滋病干预提供新的途径。

青少年男男性行为人群（YMSM）是我国艾滋病流行的高风险人群和近年新增感染的重要来源人群。现有基于“知-信-行”理论的艾滋病干预效果有限，亟待寻求新的干预途径。歧视是影响YMSM心理行为的重要因素，以往着重歧视给予方的研究和干预，忽视了歧视须通过被歧视者的“歧视感知”发挥作用这一关键点。“歧视感知”的影响是一个复杂的社会心理过程，可能受到自我认同、社会支持和心理韧性等因素的中介调节。我国针对YMSM人群歧视感知的研究鲜见报道。本研究以YMSM为研究对象，采用动态追踪方法，研究该人群歧视感知状况及动态变化，并探索歧视感知、中介因素及相关心理行为之间的相互关系，构建数学模型，确定因果方向，为YMSM人群的艾滋病干预提供新的途径。.基线调查中招募MSM人群749名，其中YMSM400名。基线数据分析发现，MSM人群普遍存在艾滋病相关危险行为，近6个月有多性伴性行为的MSM占59.3%，47.6%报告有偶遇性伴，41.3%报告近6个月肛交时未坚持使用安全套。潜在类别分析显示37.8%的MSM人群同性性行为模式为高风险，10.0%为中风险，52.2%为低风险。MSM人群抑郁症状检出率为38.9％，其中YMSM人群为38.7%。采用结构方程模型分析发现YMSM人群性取向相关歧视既可以直接影响抑郁，也可以通过内化歧视和性取向隐瞒间接影响抑郁，心理韧性起调节作用；性取向相关歧视还可以通过增加内化歧视而减少出柜行为的发生或降低MSM暴露后预防用药的意愿（AU-nPEP）。此外，研究还发现童年期不良经历可直接影响MSM人群的抑郁，也可通过歧视感知间接影响抑郁，而社会支持可通过同性恋歧视调节童年期不良经历对抑郁的影响作用。.尽管目前的研究结果主要基于基线调查的MSM人群数据，队列随访的数据正在分析和挖掘中，但以上结果提示今后针对MSM人群，尤其性活跃的YMSM人群的反歧视干预可以从“被歧视方”入手，需要关注他们的歧视感知对心理和行为的影响，重点降低该人群的“歧视感知”水平，并通过提高他们的自尊、心理韧性水平以及有针对性地优化其社会支持以减弱“歧视感知”的影响作用，从而改善该人群的心理状况，减少危险性行为和感染HIV的风险。

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