脑卒中患者家庭参与式数字化健康管理平台及健康行为生态学模型的构建与实证研究

H-type hypertension is the most important risk factor of stroke. Stroke patients with H-type hypertension need long-term or lifelong medications after discharge. Improving patients’ medication adherence and health behavior is an important measure to prevent the recurrence of stroke. However, our medical resources cannot meet the needs of stroke patients with home care, while available online platforms for stroke patients, whose main functions are health education and health reminding, lack of family support and thus result in low patient compliance and low intervention effect. Based on the theories of family-centered health belief education and ecological model, this study combines qualitative, quantitative and multicenter randomized controlled trials. To solve the problem of low compliance of online stroke management, we construct a family participatory health management platform led by health management professionals. This new platform is developed based on https://www.kuaizhan.com. It can be logged in with WeChat and would be cost-effective, widely applied, easy to learn and easy to use. The health knowledge, health belief, psychology, family function and chronic disease resources of 400 stroke patients with H-type hypertension will be intervened for 1 year and followed up for 2 years. The Generalized Estimating Equation (GEE), survival analysis and incremental cost-effectiveness ratio (ICER) will be used to evaluate the effects of the intervention on improving patients’ health behavior and preventing the recurrence of stroke. The ecological model of health behavior of stroke patients will be constructed using data of qualitative interviews and randomized controlled trial. The research results will provide a popularized management model for effective management of stroke patients after discharge. It will also provide scientific basis for the measures and policies for stroke secondary prevention in China.

H型高血压是脑卒中重要危险因素。患者需长期或终身药物治疗。提高服药依从性和管控健康危险行为是预防脑卒中复发的关键。但现有医疗资源无法满足患者居家照护需要，以健教与提醒为主的网络平台缺乏家庭支持而依从性较低效果欠佳。本研究基于以家庭为中心的健康信念教育和生态学理论，定性、定量和多中心随机对照试验相结合，构建以健康管理师为主导、家庭成员全程参与为特色的卒中管理平台，重点解决线上卒中管理低依从性问题。该平台基于搜狐快站、支持微信扫码、低成本、高普适性、易学易用。对400例H型高血压合并脑卒中者的知识、信念、心理、家庭功能及慢病资源干预1年并随访2年，采用广义估计方程、生存分析、成本效益分析评价干预对患者健康行为与脑卒中复发情况的影响；结合质性访谈和随机对照试验数据构建脑卒中患者健康行为生态学模型。研究结果对脑卒中患者出院后有效管理提供普及式管理模式，为脑卒中二级预防措施及政策的制定提供科学依据。

背景：脑卒中高复发率与不良健康行为有关，现有健康教育缺乏理论框架和多学科团队合作。.目的：构建以健康管理师为主导的多学科合作的高血压合并脑卒中患者家庭参与式数字化健康管理；探讨干预对患者出院健康行为、血压控制、同型半胱氨酸（Hcy）值及脑卒中复发率的影响；为脑卒中患者构建健康行为生态学模型；描述患者对干预的主观体验。.方法：采用混合性研究方法。在广州2家三甲医院4个病区对400例高血压合并缺血性脑卒中患者进行随机对照试验。已完成12个月随访共141例，合并H型高血压44例。对照组予常规健康教育和随访；干预组采用出院前健康信念教育和“家庭参与式数字化健康管理”延续护理。.结果：.（1）基于以家庭为中心的健康信念教育和生态学理论的家庭参与式数字化健康管理平台网址https://prstrokewxt.kuaizhan.com，适用于手机、平板、电脑等设备，可实现在线学习、任务提醒、自我管理、在线咨询等功能。 .（2）健康行为总分：在基线、出院3、6、12个月，干预组健康行为总分（2.64±0.51）（3.34±0.55）（3.46±0.56）（3.70±0.31）；对照组为（2.65±0.50）（3.18±0.46）（3.18±0.34）（3.29±0.43）。干预主效应P＜0.05；时间主效应、干预与时间的交互效应的P＜0.05。合并H型高血压的干预组各时点健康行为均显著高于对照组。将亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因检测的叶酸利用能力分为低和正常两组，健康行为总分暂未发现统计学差异。.（3）血压控制：干预组出院3、6、12个月的收缩压达标率显著高于对照组。合并H型高血压的干预组各时点的收缩压值显著低于对照组。叶酸利用能力低和正常两组的血压控制率暂未发现统计学差异。.（4）Hcy值：两组患者基线Hcy值均衡可比。出院 6、12 个月干预组Hcy值显著均低于对照组。.（5）复发率：出院12个月时，干预组的复发率（4.23%）显著低于对照组（17.14%）。.（6）生态学模型：性别、文化程度、抑郁和慢病资源利用可直接影响健康行为。.（7）质性访谈提炼的主题：数字化平台内容丰富，使用方便；能增强健康知识和信念，改善健康行为；家庭成员能在日常生活中监督患者。.结论：家庭参与式数字化健康管理可以改善脑卒中患者出院后的健康行为、Hcy值、血压达标率及复发率。

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