基于Markov决策模型的农村地区上消化道癌内镜筛查策略优化

Upper gastrointestinal cancer remains an important health problem in China, and screening is an effective means to reduce its morbidity and mortality. China has launched a screening project for upper gastrointestinal cancer in high-risk rural areas in 2005. However, the effectiveness and economics of the multi-cancer joint screening strategy have not been fully evaluated, and the differentiation strategies suitable for different regions have not yet reached consensus. Relying on the Shandong Provincial Cancer Screening and Early Diagnosis, Early Treatment Platform, we establishes a multicenter-based upper gastrointestinal cancer screening population research cohort. Based on the cohort data and field survey data, we constructed a population-specific Markov model of multi-cancer joint screening for upper gastrointestinal cancer to predict the impact of different endoscopic screening strategies on population health, and to conduct a cost-effective (utility) analysis. Then, to analyze the effectiveness and economics of each screening strategy from the perspective of epidemiology and health economics by combing field data and the Markov model’s prediction results. The optimal endoscopic screening strategies for rural areas of different levels of economic development and cancer characteristics will be formulated based on the above results and other factors, such as policy background, screening cognition, willingness to pay, etc. The expected results will provide an important scientific basis for improving the efficiency, effectiveness and further promotion of upper gastrointestinal cancer screening.

上消化道癌是我国的高发癌症，筛查是降低其发病率、死亡率的有效手段。2005年起，我国利用“内镜+指示性活检”技术在农村地区开展了上消化道多癌种（食管癌、贲门癌、胃癌）联合筛查，但联合筛查的效果和经济性未得到全面评价，适合不同地区的差异化筛查策略尚未达成共识。本项目依托山东省上消化道癌筛查和早诊早治平台，建立基于多中心的上消化道癌筛查人群回顾性研究队列，以队列数据和现场调查资料为基础，构建我国人群特异性的上消化道多癌种联合筛查Markov模型，模拟和预测不同内镜筛查策略对人群健康的影响，并进行成本-效果（用）分析，从流行病学和卫生经济学角度综合分析各筛查策略的有效性和经济性；从社会视角出发，结合政策背景、筛查意愿、支付意愿等因素，提出针对不同经济发展水平和发病特点的我国农村地区上消化道癌最优内镜筛查策略。预期结果将为提高上消化道癌筛查的效率、效益和进一步推广癌症筛查策略提供重要的科学依据。

筛查和早诊早治是当前最有效的癌症防治手段之一，“内镜+指示性活检”是上消化道癌筛查的“金标准”，但如何制定适合我国不同农村地区的筛查策略仍缺少可靠证据。本课题通过引入三重目标框架，综合分析各上消化道癌内镜筛查方案的效果、成本及经济性和人群筛查体验，主要完成了以下研究内容：基于三重目标框架，构建筛查评价指标体系；构建上消化道多癌种联合筛查Markov模型，分析各筛查方案人群健康维度和成本维度指标；利用离散选择实验量化分析农村人群内镜筛查偏好，以偏好为代理指标探讨人群筛查体验；在三重目标框架下探讨不同农村地区的最优内镜筛查策略并提出政策建议。.研究发现，三重目标框架可为癌症筛查策略的优化提供新的思路；效果好的筛查方案其经济性不一定好，成本低、经济性好的方案，在效果和体验上的表现可能欠佳。根据“成本效果好、社会可负担、群众愿接受”的优化目标和“应因地制宜，可因人而异”的理念，在将无痛内镜和定期随访作为必备要素的基础上，经济水平好、筛查资源充足的地区应更加重视人群健康获益和筛查体验，可在40岁开始筛查并采用1-2年的筛查间隔；经济水平一般的地区，应适当考虑筛查的可负担性，可在40或45岁开始筛查，首选5年、次选10年的筛查间隔，此时能兼顾三个维度；经济水平较差的可继续推行终生1次筛查，起始年龄应提高至50岁或55岁，但人群健康获益和体验将受到较大影响。在地区内部，可针对不同人群分类设置不同筛查间隔和10-30%的费用自付比例。.本研究首次将三重目标框架引入上消化道癌内镜筛查策略的评价和优化改进中，实现了对筛查策略的多维度评价，为筛查等公共卫生干预措施的评价和优化提供了新的视角。研究结果将为制定适合不同农村地区的差异化内镜筛查策略提供科学依据，对于进一步提高上消化道癌筛查的效率、效益和实现上消化道癌发病率、死亡率的“双下降”具有重要意义。

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