长期照护模式对脆弱老年人健康结局的影响研究

Long term care (LTC) for older adults is delivered in institutional settings such as nursing homes (NHs) or through community-based services (HCBS). Outcomes in LTC are a result of a complex interplay between the characteristics of older adults, the environment, and the actual services delivered. The comparative study on the impact of LTC delivered in NHs and HCBS settings may contribute to in-depth understanding relevant policy issues.This study aims to directly compare LTC for older adults in NHs and HCBS settings by evaluating characteristics of older adults served in NHs and HCBS, the impact of NHs or HCBS care on outcome trajectories of older adults. Well-established prospective cohort study and quasi-experiments will be used. Data were collected from three districts in Jinan, Shandong Province, an eastern area in China. A mixed methods measure will be used. Quanitative data will be collected on sociodemographic characteristics and a range of outcomes in physical fucntion, cognition, mental health/affect, harms, quality of life and satisfaction for older adults, and characteristics for NHs and community health centers and outcomes in strain and health affects related to family caregivers. In-depth interview on the progress and challenge of LTC and experience in providing and receiving LTC will be conducted with older adults, the leaders and LTC providers from NHs and community health centers and family caregivers. The timing of measure will be at the baseline and 1 year. This study will also address selection bias and adjust for it by statistical techniques such as frontier analysis, propensity score, instrumental variables or multivariate analysis. This study is important for policy-makers to identify the effective ways of delivering LTC for the elderly, and also for older adults to identify the setting or program that comforts with the preference while best serving their needs.

长期照护模式即老年人在家庭-社区或机构环境中接受照护，服务效果是老年人群特征、环境和提供的实际服务相互作用的结果。对不同长期照护模式下老年人健康结局的比较效果研究，将为其体系优化提供理论和科学依据。本研究采用理论分析和实证研究的方法，进行不同长期照护模式下老年人群特征、老年人健康轨迹的比较研究，以揭示不同模式服务相同特征老年人群的程度及对其健康带来的相对好处和危害，解决识别有效的长期照护模式的关键问题。本研究将以比较效果研究中PICOTS框架作为理论基础，应用前瞻性队列准实验研究设计，追踪1年，采取现场调研方法实证分析。现场调查将在济南市三个行政区开展，社区卫生服务机构、养老机构、老年人、家庭主要照顾者为主要研究对象。调查将采用访谈、问卷、档案调查的方式收集资料。本课题在国内首次开展长期照护直接比较效果纵向研究，并探索解决选择偏倚的边界分析技术，这将有助于丰富长期照护体系研究。

在当前人口老龄化进程加快且呈现高龄化与空巢化的趋势下，优化长期照护服务体系是实现健康老龄化的根本出路。国内外研究中多单独关注机构照护和家庭-社区照护服务人群，对于两种模式的共同关注并直接比较的研究很少。比较家庭-社区与机构老年人群特征以及不同模式下老年人的健康转变趋势、分析不同模式对老年人疼痛与跌倒等不良结局的影响，可为优化长期照护模式提供科学依据。我们首先开展了预调查，以明确研究工具在老年人群中的适用性。然后抽取山东省济南市历下区、天桥区、市中区三个行政区的符合标准的917名社区老年人与251名机构老年人进行了调查研究与身体功能测量，一年后进行了追踪随访。研究发现，在身体、心理、社会功能与卫生服务利用方面，和社区老年人相比，机构老年人跌倒及住院的发生率高，服药种类数量较多、自评健康状况较差，ADL和IADL障碍、认知障碍、抑郁发生率高，社会支持水平低，生存质量与生活满意度低，对服务满意度则较高；而在近1年急诊史、慢病数量与多种共患病率、疼痛程度与疼痛率、MCS得分、BP得分、MH得分方面无统计学差异。不同照护模式老年人健康结局转变趋势单因素分析表明，在1年随访期间，机构老年人较社区老年人ADL功能、IADL功能、认知功能下降及抑郁加重风险更高，且近1年新发跌倒者也较多；在控制了社会人口学特征以及基线健康状况后，与社区老年人比较，机构老年人发生ADL、IADL功能下降以及认知功能下降的风险仍较高；在控制了社会人口学特征后，机构老年人抑郁加重与新发跌倒风险高于社区老年人。本研究实现了预期目标，目前为止本项目已正式发表SCI/&SSCI收录论文3篇，国内核心期刊发表中文论文3篇。在国内学术会议做主题口头报告4人次，培养硕士研究生1名。通过本项目与美国明尼苏达大学卫生管理与政策研究专家进一步加强了合作研究，且本课题负责人成功申请到2016年度国家自然科学基金面上项目1项（71673168）。

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