IMPROVE AKI: A Cluster-Randomized Trial of Team-Based Coaching Interventions to IMPROVE Acute Kidney Injury

改善 AKI：基于团队的教练干预改善急性肾损伤的整群随机试验

• 批准号: 10402326
• 负责人: Jeremiah R Brown
• 金额: $ 67.53万
• 依托单位: DARTMOUTH COLLEGE
• 依托单位国家: 美国
• 财政年份: 2018
• 资助国家: 美国
• 起止时间: 2018-07-15 至 2024-05-31
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://reporter.nih.gov/project-details/10402326
• 关键词: Acute Renal Failure with Renal Papillary Necrosis; Address; Adverse event; Cardiac Catheterization Procedures; Caring; Cessation of life; Chronic Kidney Failure; Clinical; Cluster randomized trial; Diagnostic; Diagnostic Procedure; Dialysis procedure; Dose; Dyes; E-learning; Effectiveness; End stage renal failure; Enrollment; Event; Feedback; Grant; Healthcare; Hospitalization; Hospitals; IV Fluid; Imaging Techniques; Incidence; Injury to Kidney; Intervention; Intervention Trial; Kidney; Liquid substance; Measurement; Medical Care Team; Methods; Oral; Patient Care; Patient-Focused Outcomes; Patients; Persons; Phase; Plug-in; Prevention; Prevention Protocols; Prevention strategy; Procedures; Process; Quality of Care; Radio; Randomized; Randomized Clinical Trials; Reporting; Research; Risk; Serious Adverse Event; Site; Standardization; Techniques; Testing; United States; United States Agency for Healthcare Research and Quality; United States Department of Veterans Affairs; Work; base; cardiovascular risk factor; care outcomes; clinical practice; comparative efficacy; cost; evidence base; implementation science; implementation strategy; implementation trial; improved; improved outcome; injury prevention; mortality; multidisciplinary; novel; patient safety; post intervention; prevent; preventive intervention; randomized trial; recruit; renal damage; tool; video coaching

PROJECT SUMMARY  We propose to test the implementation of evidence-­based preventive interventions through a Virtual Learning  Collaborative (VLC) with and without the novel use Automated Surveillance Reporting (ASR) intervention to  change clinical practice and improve patient safety in common diagnostic procedures. Over 2 million people in  the United States undergo diagnostic or interventional cardiac catheterization each year. Acute kidney injury  (AKI), a patient safety metric set by the National Quality Forum, occurs in up to 14% of all patients following a  procedure and up to 50% in patients with pre-­existing chronic kidney disease (CKD), making AKI the most  prevalent adverse event. Patients developing AKI have an increased risk of serious adverse events. There are  widely accepted interventions to prevent AKI in patients undergoing cardiac catheterization. Our research team  has demonstrated AKI can be prevented in 28% of patients with CKD through a large regional pilot. Our team  has already developed ASR techniques for AKI nationally within the Veterans’ Administration. Based on our  own preliminary studies, we hypothesize the incorporation of an automated plug-­in ASR toolkit to provide near-­ realtime feedback to front-­line care teams will significantly augment both VLC and Technical Assistance (TA)  interventions in implementation trials. Our objective is to conduct a national randomized clinical trial testing the  use of VLC or TA with or without a plug-­in ASR toolkit to determine if ASR significantly improves outcomes for  patients undergoing procedures with contrast dye to overcome the inconsistent application of known ways to  prevent AKI. The rationale underlying the project is that ASR could prove to be a plug-­in vehicle to improve  patient endpoints in evidence-­based preventive interventions in common diagnostic procedures. We plan to  test our hypothesis through the following specific aims in a 2x2 factorial cluster-­randomized trial. For all aims,  16 hospitals will be randomized to receive one of the following interventions for 18-­months: A) Technical  Assistance (TA);; B) Technical Assistance with Automated Surveillance Reporting (TA+ASR);; C) Virtual  Learning Collaborative (VLC) with team-­based coaching (VLC);; and D) Virtual Learning Collaborative with  Automated Surveillance Reporting (VLC+ASR). Specific Aim 1: Compare the efficacy of a VLC and/or ASR  compared to TA to reduce the incidence of AKI. Specific Aim 2: Evaluate the sustained efficacy of VLC and/or  ASR to reduce the incidence of AKI following the intervention period. The interventions proposed use novel  interactive video coaching sessions and ASR as low-­cost scalable implementation strategies to prevent a  clinical endpoint (AKI). Eighteen hospitals have agreed to participate and be randomized. We expect the  impact of a plug-­in ASR to augment evidence based preventive interventions and VLC could significantly  improve the consistent application of these interventions and implementation trials. In our opinion, our study  will open the door to a new paradigm of implementation science seeking to continuously improve health care.

项目概要 我们建议通过虚拟学习测试基于证据的预防干预措施的实施情况 使用和不使用新颖的自动监视报告 (ASR) 干预的协作 (VLC) 改变临床实践并提高常见诊断程序中的患者安全。超过 200 万人。 美国每年都会接受诊断或介入性心导管检查。 (AKI) 是国家质量论坛制定的一项患者安全指标，在接受 AKI 治疗后，所有患者中发生率高达 14% 已有慢性肾病 (CKD) 的患者中发生率高达 50%，这使得 AKI 成为最常见的 发生 AKI 的患者发生严重不良事件的风险增加。 我们的研究团队采用广泛接受的干预措施来预防接受心导管插入术的患者发生 AKI。 我们的团队已经证明，通过大型区域试点，28% 的 CKD 患者可以预防 AKI。 退伍军人管理局已经在全国范围内开发了针对 AKI 的 ASR 技术。 根据我们自己的初步研究，我们假设结合一个自动化插件 ASR 工具包来提供近乎 向一线护理团队提供实时反馈将显着增强 VLC 和技术援助 (TA) 我们的目标是进行一项全国随机临床试验来测试 使用带有或不带有插件 ASR 工具包的 VLC 或 TA 来确定 ASR 是否显着改善结果 接受对比染料手术的患者，以克服已知方法应用不一致的问题 该项目的基本原理是 ASR 可能被证明是一种改进的插件工具。 我们计划在常见诊断程序中进行基于证据的预防性干预措施中的患者终点。 通过 2x2 阶乘整群随机试验中的以下具体目标来检验我们的假设。对于所有目标， 16 家医院将被随机分配接受以下干预措施之一，为期 18 个月：A) 技术 协助 (TA);; B) 自动监控报告技术协助 (TA+ASR);; C) 虚拟 协作学习 (VLC) 与团队辅导 (VLC)；以及 D) 虚拟协作学习 自动监视报告 (VLC+ASR) 具体目标 1：比较 VLC 和/或 ASR 的效率。 与 TA 相比，可降低 AKI 的发生率 具体目标 2：评估 VLC 和/或的持续效率。 ASR 旨在降低干预期后 AKI 的发生率。建议使用新颖的干预措施。 交互式视频辅导课程和 ASR 作为低成本可扩展实施策略，可防止 临床终点 (AKI)。我们预计有 18 家医院同意参与并进行随机分组。 插件 ASR 对增强基于证据的预防性干预措施和 VLC 的影响可以显着 我们认为，我们的研究提高了这些干预措施和实施试验的一致性。 将为寻求不断改善医疗保健的实施科学的新范式打开大门。

项目成果

Team-Based Coaching Intervention to Improve Contrast-Associated Acute Kidney Injury: A Cluster-Randomized Trial.

以团队为基础的指导干预改善对比相关的急性肾损伤：整群随机试验。

• 发表时间: 2023-03-01
• 作者: Brown, Jeremiah R;Solomon, Richard;Stabler, Meagan E;Davis, Sharon;Carpenter;Zubkoff, Lisa;Westerman, Dax M;Dorn, Chad;Cox, Kevin C;Minter, Freneka;Jneid, Hani;Currier, Jesse W;Athar, S Ahmed;Girotra, Saket;Leung, Calvin;Hel
• 通讯作者: Hel

The Society of Thoracic Surgeons/Society of Cardiovascular Anesthesiologists/American Society of Extracorporeal Technology Clinical Practice Guidelines for the Prevention of Adult Cardiac Surgery-Associated Acute Kidney Injury.

胸外科医生协会/心血管麻醉医师协会/美国体外技术协会预防成人心脏手术相关急性肾损伤的临床实践指南。

• DOI: 10.1016/j.athoracsur.2022.06.054
• 发表时间: 2023-01-01
• 期刊: The Annals of thoracic surgery
• 作者: Jeremiah R. Brown;R. Baker;L. Shore;A. Fox;L. Mongero;K. Lobdell;S. Lemaire;F. de Somer;M. C. Wyler von Ballmoos;V. Barodka;R. Arora;S. Firestone;R. Solomon;C. Parikh;Kenneth G. Shann;J. Hammon
• 通讯作者: J. Hammon

Maximum allowable contrast dose and prevention of acute kidney injury following cardiovascular procedures.

最大允许造影剂剂量和心血管手术后急性肾损伤的预防。

• 发表时间: 2018-03
• 影响因子: 3.2
• 作者: Aoun, Joe;Nicolas, Diala;Brown, Jeremiah R;Jaber, Bertrand L
• 通讯作者: Jaber, Bertrand L

Maintaining a National Acute Kidney Injury Risk Prediction Model to Support Local Quality Benchmarking.

维护国家急性肾损伤风险预测模型以支持地方质量基准。

• 发表时间: 2022-08
• 作者: Davis, Sharon E;Brown, Jeremiah R;Dorn, Chad;Westerman, Da;Solomon, Richard J;Matheny, Michael E
• 通讯作者: Matheny, Michael E

Active Surveillance of the Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry for Defibrillator Lead Failures.

对植入式心脏复律除颤器登记处除颤器导联故障的主动监测。

• 发表时间: 2020
• 作者: Resnic, Frederic S;Majithia, Arjun;Dhruva, Sanket S;Ssemaganda, Henry;Robbins, Susan;Marinac;Hewitt, Kathleen;Ohno;Reynolds, Matthew R;Matheny, Michael E
• 通讯作者: Matheny, Michael E