Predictive Factors of myocardial recovery after VAD implantation in severe heart failure pediatric patients

严重心力衰竭儿童患者植入VAD后心肌恢复的预测因素

基本信息

批准号：
22K08919
负责人：
平将生
金额：
$ 2.66万
依托单位：
Osaka University
依托单位国家：
日本
项目类别：
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
财政年份：
2022
资助国家：
日本
起止时间：
2022-04-01 至 2025-03-31
项目状态：
未结题

来源：
https://kaken.nii.ac.jp/grant/KAKENHI-PROJECT-22K08919/
关键词：
心筋症小児心臓移植補助人工心臓

项目摘要

小児重症心不全患者のうち、補助人工心臓を装着し、心臓移植を待機している患者を対象に、心機能回復のメカニズム、cardiac reverse remodelingに関する因子の検索等を行った。過去に、手術施行時に採取した左室緻密化障害（LVNC）を伴う拡張型心筋症の左室心筋の病理組織学的検討と、当該患者の臨床経過、臨床検査データ等を照らし合わせることで、補助人工心臓からの離脱の可能性について、後方視的な観察研究を行った。組織学的には、LVNCを伴う拡張型心筋症の心筋では、LVNCを合併しないものと比べ、有意に心筋線維化が進行しており、microcapillary densityに変化がみられた。臨床的には、LVNCを合併しない拡張型心筋症患者については、補助人工心臓装着術後に一定期間の心負荷軽減を行ったところ、心機能回復が認められ、補助人工心臓離脱に至った症例が有意に多いことがわかった。LVNCを伴う拡張型心筋症患者については、心機能回復ののち補助人工心臓離脱に至った症例は認められなかった。臨床データ的には、左室収縮機能及び拡張能の変化率も、二群間で有意に差が認められ、LVNCの存在が、心機能回復を阻害する因子の一つであることが示唆された。これらのデータを元に、重症心不全患者のbridge to recoveryに係るメカニズムや新たな指標の検索を開始した。心筋症患者を対象にした、左室機能予後を反映する左房ストレインの低侵襲的測定の実施、患者由来の疾患特異的iPS細胞を樹立し、構造や機能解析等に関する検討を開始した。２０２２年度は臨床的問題点を明らかにするためのバックグラウンドとなる後方視的観察研究を主に行い、それらの結果について国内、国際学会を中心にその成果を発表した。

在患有严重心力衰竭的儿科患者中，我们对配备心室辅助装置并等待心脏移植的患者进行了心功能恢复机制和与心脏逆重塑相关的因素的研究。过去，通过将手术时进行的扩张型心肌病伴左心室致密缺损（LVNC）左心室心肌的组织病理学检查与患者的临床病程和实验室检查数据进行比较，我们对以下可能性进行了回顾性观察研究：脱离心室辅助装置。组织学上，伴有LVNC的扩张型心肌病的心肌明显比不伴有LVNC的扩张型心肌病更严重的心肌纤维化和微毛细血管密度的变化。临床上，在无LVNC的扩张型心肌病患者中，放置心室辅助装置后一定时间内心脏负荷减轻，导致心功能恢复，导致心室辅助装置撤除的情况明显较多。扩张型心肌病合并 LVNC 的患者在心功能恢复后没有导致撤除心室辅助装置的病例。临床数据方面，两组左心室收缩功能和舒张功能变化率存在显着差异，提示LVNC的存在是抑制心功能恢复的因素之一。基于这些数据，我们开始寻找与严重心力衰竭患者康复相关的机制和新指标。我们对心肌病患者进行了反映左心室功能预后的左心房应变的微创测量，建立了患者来源的疾病特异性 iPS 细胞，并开始了结构和功能分析的研究。 2022财年，我们主要进行回顾性观察研究，为澄清临床问题提供背景，并主要在国内和国际学术会议上展示结果。