本邦における心臓移植手術体系の確立に関する研究

日本心脏移植手术体系的建立研究

基本信息

批准号：
60440063
负责人：
川島康生
金额：
$ 22.91万
依托单位：
Osaka University
依托单位国家：
日本
项目类别：
Grant-in-Aid for General Scientific Research (A)
财政年份：
1985
资助国家：
日本
起止时间：
1985 至 1986
项目状态：
已结题

项目摘要

心臓移植は欧米では重症末期心疾患患者に対する治療法として確立されてきた。しかしながら移植心の人手には数の上で限度がある。まして心肺同時移植臓器は更に入手が困難である。これらの問題を解決し,本邦における心移植の実施を容易ならしめるべく検討した。即ち、前者においては脳死後時間の経過した心臓がどの時点まで移植心として使用可能かを検討して、移植心の入手機会の増加をはかる一助とすること、後者においては現在心移植が禁忌で、心肺移殖の適応とされている肺動脈圧の高い症例に対して、移植心の右室がそれに慣れるまで補助心臓により右室を補助することにより心肺移植数を減じて、より臓器が入手し易い心移植の可能性を増加させること、の2点について検討し、以下の結果を得た。1.臨床的検討として脳死患者における心機能の変動を心エコー法を用いて経時的に評価した結果、心収縮能の指標としての収縮期圧/左室収縮末期径比は脳死状態に陥った後も、観察した約2週間は正常値範囲内を推移し、さらに症例によっては数ケ月間に渡って循環動態は維持された。2.実験的検討として心移植後の心機能低下に対する補助心臓の効果に関して、肺動脈絞やく術により肺高血圧モデル犬を作成し、心移植後の右心不全に対する右心補助人工心臓(RVAD)の効果についての基礎的検討を行なった。その結果、(1)RVADにより右房圧、右室圧および右室仕事量は有意に低下し、左房圧、大動脈圧および心拍出量は有意に上昇した。(2)右心補助を行なったモデル犬はすべて実験終了時まで全身循環が維持され生存した。(3)右心補助を施行しなかった群はすべて肺動脈絞やく術後30分以内に急性右心不全により死亡した。(4)以上より、心移植後の一過性の肺血管抵抗上昇による右心不全に対する補助人工心臓の有効性が確認されさらには機能低下心移植後に、移植心の機能回復を計るに際して同装置を併用することの有用性が示唆された。

在欧洲和美国，心脏移植已被确立为治疗严重终末期心脏病患者的一种方法。然而，心脏移植的人数是有限的。而且，同时心肺移植的器官获取更加困难。我们的目标是解决这些问题，让心脏移植在日本变得更加容易。也就是说，在前一种情况下，需要考虑脑死亡后的心脏多久可以作为移植心脏，有助于增加获得移植心脏的机会，而在后一种情况下，则需要考虑要考虑脑死亡后多长时间可以作为移植心脏，肺动，这是心肺移植的指征。在脉压较高的情况下，用辅助心脏支撑移植心脏的右心室，直到移植心脏的右心室适应，从而减少心肺移植的次数，从而增加心脏移植的可能性我们调查了以下两点并得到了以下结果。 1. 作为一项临床研究，我们使用超声心动图评估了脑死亡患者心功能随时间的变化，发现收缩压与左心室收缩末直径的比值（心肌收缩力的指标）在脑-即使在此之后，血流动力学仍保持在正常范围内约两周，并且在某些情况下血流动力学维持了几个月。 2.作为一项实验研究，关于心室辅助装置对心脏移植后心功能下降的影响，采用肺动脉绞窄的方法制作肺动脉高压犬模型，并观察右心室辅助装置（RVAD）对右心室辅助装置的影响。我们对心脏移植后的心力衰竭进行了以下基础研究。结果显示：（1）RVAD显着降低右心房压、右心室压和右心室做功量，显着升高左心房压、主动脉压和心输出量。 (2)所有接受右心支持的模型犬均维持体循环并存活至实验结束。 (3)无右心支持组所有患者在肺动脉受压后30分钟内死于急性右心衰竭。 (4) 由此，证实了心室辅助装置对于心脏移植后肺血管阻力短暂性增加引起的右心衰竭的有效性。