小児体外循環における脳循環生理モニタリング

小儿体外循环脑循环生理监测

• 批准号: 15591497
• 负责人: 坂本 貴彦
• 金额: $ 1.92万
• 依托单位: Tokyo Women's Medical University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• 财政年份: 2003
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2003 至 2004
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-15591497/
• 关键词: 体外循環; 脳保護; 近赤外線脳酸素化モニター; 希釈体外循環; 脳虚血; 心臓外科

乳幼児体外循環中の潅流因子としてヘマトクリット値、pH、体温、体外循環時間、酸素分圧、潅流量、潅流圧などが脳循環生理に大きな影響を及ぼすと考えられている。本研究の目的は、無輸血体外循環の安全限界を確立するために、以下に記す3項目を科学的に探求した.1)NIRSを用いて潅流因子が脳酸素化に与える影響2)脳組織レベルでの虚血変化に強く影響を与えている因子の検討虚血変化を予測防止するためのNIRSデータを検討し無輸血体外循環の安全限界の検討動物実験により体外循環中のヘマトクリット値(30,20,10%)が脳組織代謝に及ぼす影響を,NIRSを用いて体外循環中の脳組織内酸素化率の変化と脳病理組織変化から比較検討した.実験動物として体重8-10kgの豚を用いた.麻酔は臨床の心臓手術に準じてフェンタニル、ミダゾラム、パンクロニウムにておこなった。右開胸にて心臓に到達し、大動脈送血、右房脱血にて体外循環を確立した。無輸血体外循環の安全性の確立が主目的であるため、体外循環中の潅流因子として特にヘマトクリット値に着目し10%、20%、30%の3群にわけて実験をおこなった。他の条件は実際の臨床に則してpH strategy、28℃の中等度低体温、潅流量100ml/kg/min、体外循環時間120分とした。実験終了後、体外循環から離脱しカニューレを抜去し閉創をおこない、その後循環呼吸管理をおこない、人工呼吸器からの離脱をはかった。1週間経過観察をおこない、その間に毎日、実験内容を知らされていない獣医による行動評価をおこなった。行動評価にはNeurological Deficit Score (NDS)およびOverall Performance Categories (OPC)を用いた。また1週間目に動物を犠牲死せしめ脳組織の顕微鏡的観察をおこなった。病理組織的診断は実験内容を知らされていない病理医がおこない、細胞レベルの虚血の有無を点数化し実験のendpointとした。その結果、各群間の検討をおこない、無輸血体外循環の安全限界を検討する。さらにNIRSデータと病理組織的診断との間の関係を検討し、安全のための指標を確立する。

婴儿体外循环过程中的血流灌注因素，如血细胞比容值、pH、体温、体外循环时间、氧分压、灌注量、灌注压等被认为对脑循环的生理有重要影响。本研究的目的是科学地探讨以下三项，以确定无血体外循环的安全极限：1）使用NIRS灌注因素对脑氧合的影响；2）脑组织检查强烈影响缺血变化的因素。检查 NIRS 数据以预测和预防缺血性变化 检查无血体外循环的安全极限 在动物实验中根据体外循环期间脑组织氧合率的变化和猪脑病理组织学的变化，利用NIRS比较和研究体外循环期间的血细胞比容值（30、20和10%）对脑组织代谢的影响。实验动物8-10kg，按照临床心脏手术采用芬太尼、咪达唑仑、泮库溴铵麻醉。通过右胸廓切开术到达心脏，并通过主动脉供血和右心房放血建立体外循环。由于主要目的是建立无血体外循环的安全性，因此我们重点关注血细胞比容值作为体外循环期间的灌注因素，并分三组进行实验：10%、20%和30%。其他条件为pH策略、28℃中低温、灌注速率100ml/kg/min、体外循环时间120分钟，符合临床实际。实验完成后，将患者脱离体外循环，拔除插管，然后进行循环呼吸管理，并脱离呼吸机。这些动物被随访一周，在此期间，一位对实验细节不知情的兽医每天都会进行行为评估。神经缺陷评分（NDS）和总体表现类别（OPC）用于行为评估。另外，1周时处死动物，并在显微镜下观察脑组织。组织病理学诊断由对实验细节不知情的病理学家进行，并对细胞水平上缺血的存在或不存在进行评分，作为实验的终点。因此，我们将检查每组之间的差异，并检查无血体外循环的安全极限。此外，我们将检查 NIRS 数据与组织病理学诊断之间的关系，并建立安全指标。