Preventive effect on postoperative atrial fibrillation and stroke by ablation of the ligament of Marshall and amputation of the left atrial appendage

马歇尔韧带消融及左心耳截肢术对术后房颤和脑卒中的预防作用

基本信息

批准号：
19K17615
负责人：
遠藤大介
金额：
$ 2.66万
依托单位：
Juntendo University
依托单位国家：
日本
项目类别：
Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
财政年份：
2019
资助国家：
日本
起止时间：
2019-04-01 至 2024-03-31
项目状态：
已结题

项目摘要

末期腎不全（ESRD-HD）患者の心血管疾患の中でも、塞栓性脳卒中のリスクが高く、そのほとんどは心房細動（AF）による左心耳（LAA）血栓に起因する。抗凝固療法は塞栓症予防の基本であるが、ESRD-HD患者においてはベネフィットとリスクは議論が分かれる。最近、多施設共同の無作為化試験である左心耳閉鎖研究は、AF患者において心臓手術時のLAA閉鎖の術後の塞栓性脳卒中予防の有効性を示した。一方で、AFを有しない患者では、LAA閉鎖による矛盾した結果が報告された、すなわち、LAA閉鎖による脳卒中の発生率は減少しなかったが、術後のAFと心不全の再入院は増加したとされている。本研究では、冠動脈バイパス術（CABG）を受けるESRD-HD患者において、LAA閉鎖の有無を比較し、臨床転帰を評価した。2002年から2020年までの間に単独CABGを受けた2,783例の連続患者のうち、242例が洞調律のESRD-HD患者であった。主要アウトカムは死亡と脳卒中の発生。傾向スコアを用いて逆確率重み付け(IPW法)を行なった。IPW調整後のグループは、同等の追跡期間を有し、患者背景と手術背景はよく近似していた。LAA閉鎖群では、5年間の脳卒中発症率が有意に低かった（ログランク検定、P=0.035）。LAA閉鎖による死亡および脳卒中の調整ハザード比は0.43（95% CI 0.20-0.92；P=0.023）だった。競合リスク解析では、LAA閉鎖は脳卒中のリスク低減と有意に関連していた（サブハザード比0.26；95% CI 0.08-0.96；P=0.028）。出血のための再手術、新たなAF、30日死亡率、および心不全の再入院における調整リスク比には有意な差はみられなかった。CABG時の同時LAA閉鎖は、洞調律のESRD-HD患者における死亡と脳卒中のリスクを低減することができることが示された。

终末期肾病（ESRD-HD）患者的心血管疾病中，栓塞性脑卒中的风险较高，大部分是由于心房颤动（AF）导致左心耳（LAA）血栓引起。抗凝治疗是预防栓塞的基础，但对于 ESRD-HD 患者的益处和风险存在争议。最近，一项多中心随机试验“左心耳封堵研究”证明了心脏手术期间左心耳封堵对于预防 AF 患者术后栓塞性卒中的有效性。另一方面，在没有 AF 的患者中，左心耳封堵术的结果却相互矛盾，即左心耳封堵术并没有降低卒中的发生率，反而增加了术后 AF 和心力衰竭的再入院率。在这项研究中，我们比较了左心耳闭合的存在与否，并评估了接受冠状动脉旁路移植术 (CABG) 的 ESRD-HD 患者的临床结果。在 2002 年至 2020 年间连续接受孤立 CABG 的 2,783 名患者中，242 名是窦性心律的 ESRD-HD 患者。主要结局是死亡和中风发生。使用倾向得分进行逆概率加权（IPW 方法）。调整 IPW 后，各组的随访时间相当，并且患者和手术背景相似。 LAA 封堵组的 5 年卒中发生率显着较低（对数秩检验，P=0.035）。 LAA 封堵后死亡和卒中的调整后风险比为 0.43 (95% CI 0.20-0.92；P=0.023)。在竞争风险分析中，左心耳封堵术与卒中风险降低显着相关（亚危险比 0.26；95% CI 0.08-0.96；P=0.028）。出血再次手术、新发 AF、30 天死亡率和心力衰竭再入院的调整后风险比没有显着差异。结果表明，CABG 期间同时封堵左心耳可以降低窦性心律的 ESRD-HD 患者的死亡和中风风险。

项目成果

期刊论文数量（8）

专著数量（0）

科研奖励数量（0）

会议论文数量（0）

专利数量（0）

Left Atrial Appendage Closure During Coronary Bypass Surgery in Patients on Hemodialysis

血液透析患者冠状动脉搭桥手术期间左心耳封堵术

DOI：
10.1253/circj.cj-22-0573
发表时间：
2023
期刊：
Circulation Journal
影响因子：
3.3
作者：
Endo D;Kinoshita T;Lee J;Machida Y;Nishida K;Sato Y;Yamamoto T;Tabata M.
通讯作者：
Tabata M.

心拍動下冠動脈バイパス術時の左心耳切除術併施は術後脳梗塞を予防するか？

左心耳切除联合心跳冠状动脉搭桥手术能否预防术后脑梗塞？

DOI：
发表时间：
2020
期刊：
影响因子：
0
作者：
Daisuke Endo MD;PhD ; Taira Yamamoto MD;PhD ; Kenji Kuwaki MD;PhD ; Kan Kajimoto MD;PhD ; Atsushi Amano MD;PhD;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Daisuke Endo
通讯作者：
Daisuke Endo

5-year outcomes of surgical left atrial appendage amputation on stroke prevention in patients undergoing offpump coronary artery bypass grafting

左心耳截肢手术对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者卒中预防的 5 年结果

DOI：
发表时间：
2019
期刊：
影响因子：
0
作者：
Daisuke Endo MD;PhD ; Taira Yamamoto MD;PhD ; Kenji Kuwaki MD;PhD ; Kan Kajimoto MD;PhD ; Atsushi Amano MD;PhD;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Endo Daisuke
通讯作者：
Endo Daisuke

ハートチームのための　心臓血管外科手術周術期管理のすべて－改訂第2版

心脏团队的心血管手术：关于围手术期管理的一切 - 修订版第二版

DOI：
发表时间：
2023
期刊：
影响因子：
0
作者：
遠藤大介;國原孝
通讯作者：
國原孝

Early postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting aggravates late-onset atrial fibrillation?

冠状动脉搭桥术后早期房颤会加重迟发性房颤吗？

DOI：
发表时间：
2020
期刊：
影响因子：
0
作者：
Daisuke Endo MD;PhD ; Taira Yamamoto MD;PhD ; Kenji Kuwaki MD;PhD ; Kan Kajimoto MD;PhD ; Atsushi Amano MD;PhD;Daisuke Endo;Daisuke Endo
通讯作者：
Daisuke Endo