高齢患者の簡易医療同意能力スクリーニングと意思決定支援ツールの開発

老年患者简易医疗同意能力筛查及决策支持工具开发

基本信息

批准号：
20K11081
负责人：
江口洋子
金额：
$ 2.75万
依托单位：
Keio University
依托单位国家：
日本
项目类别：
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
财政年份：
2020
资助国家：
日本
起止时间：
2020-04-01 至 2024-03-31
项目状态：
已结题

项目摘要

認知機能が低下すると医療に対する意思決定能力（医療同意能力）も低下すると考えられている一方で、認知機能が低下していたとしても必ずしも医療同意能力が障害されているとは言えない。この矛盾した状況の理解には、治療ごとに必要となる医療同意能力の程度が異なるためと説明されている。例えば侵襲性が低く、発症や再発予防効果が高いような治療、すなわちリスクが低くベネフィットが高い治療であれば、高度な医療同意能力は必要とされない。しかし医療が各段に進歩している現代では、高齢者であっても治療の選択肢が増えているため、高齢者や認知機能が低下した者でも、難解な治療内容を理解して、自分に対するリスクとベネフィットを比較し、意思決定しなければならない。本研究では、大動脈弁狭窄症の治療として経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）のための検査入院をした高齢者の診療録を後方視的に調査した。治療選択時の患者と医師や看護師との問答の記録から、Appelbaum & Grisso（1995）が提唱した理解，認識，論理的思考，選択の表明の4つの機能的能力が中核を成す4つの能力モデルに基づき医療同意能力の有無を判定し、医療同意能力と患者の認知機能との関係を調べたところ、侵襲性はあるがベネフィットが比較的高いTAVIにおいては、軽度認知障害（MCI）（MMSE24点～27点の範囲）が疑われれる認知機能の低下が軽度の高齢者においては医療同意能力の有無にばらつきがあった。またMMSEが23点以下の認知症を疑う高齢者であっても医療同意能力があると判断される場合もあった。以上の結果からTAVIに関しては認知機能障害の段階から意思決定の支援が必要と考えられる。本研究では、意思決定支援の方法に関して現場の看護師とディスカッションや聞き取りのプロセスを共有することにより、診療録への記録内容の変化を捉えることができた。

虽然认为认知功能的下降也会降低医疗同意的决策能力（医疗同意能力），但即使认知功能很差，也不必说医疗同意能力受损。这种矛盾的情况被解释为每种治疗所需的医疗同意程度。例如，如果治疗较少侵入性，并且对预防发作或复发具有很高的影响，也就是说，治疗较低，益处很高，则不需要高级医疗同意能力。但是，在当今医疗服务在各个阶段进展的世界，即使是老年人，治疗方案也在增加，因此，即使是老年人和认知功能差的老年人也必须了解困难的治疗内容，比较与他们的风险和利益进行比较，并做出决定。在这项研究中，我们回顾性地检查了被送入经幻内主动脉瓣植入实验室（TAVI）的老年患者的病历，以治疗主动脉狭窄。基于Appelbaum＆Grisso（1995）提出的四种功能能力的四种能力模型，由四种功能能力组成：Appelbaum＆Grisso（1995）提出的理解，意识，逻辑思维和选择的表达，其中检查了医学同意能力与患者认知功能之间的关系。在侵入性但相对较高的好处的塔维（Tavi）中，在存在或不存在的患有轻度认知障碍的老年人（MCI）（24至27 MMSE）和认知能力下降的情况下存在医疗同意能力的差异。此外，即使是疑似痴呆症的老年人，MMSE得分为23或以下的痴呆症也被认为能够得到医学同意。基于上述结果，人们认为Tavi需要从认知功能障碍阶段支持决策。在这项研究中，我们能够通过与现场有关决策支持方法的护士共享讨论和聆听过程来捕获病历的内容。