高齢患者の簡易医療同意能力スクリーニングと意思決定支援ツールの開発

老年患者简易医疗同意能力筛查及决策支持工具开发

基本信息

批准号：
20K11081
负责人：
江口洋子
金额：
$ 2.75万
依托单位：
Keio University
依托单位国家：
日本
项目类别：
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
财政年份：
2020
资助国家：
日本
起止时间：
2020-04-01 至 2024-03-31
项目状态：
已结题

项目摘要

認知機能が低下すると医療に対する意思決定能力（医療同意能力）も低下すると考えられている一方で、認知機能が低下していたとしても必ずしも医療同意能力が障害されているとは言えない。この矛盾した状況の理解には、治療ごとに必要となる医療同意能力の程度が異なるためと説明されている。例えば侵襲性が低く、発症や再発予防効果が高いような治療、すなわちリスクが低くベネフィットが高い治療であれば、高度な医療同意能力は必要とされない。しかし医療が各段に進歩している現代では、高齢者であっても治療の選択肢が増えているため、高齢者や認知機能が低下した者でも、難解な治療内容を理解して、自分に対するリスクとベネフィットを比較し、意思決定しなければならない。本研究では、大動脈弁狭窄症の治療として経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）のための検査入院をした高齢者の診療録を後方視的に調査した。治療選択時の患者と医師や看護師との問答の記録から、Appelbaum & Grisso（1995）が提唱した理解，認識，論理的思考，選択の表明の4つの機能的能力が中核を成す4つの能力モデルに基づき医療同意能力の有無を判定し、医療同意能力と患者の認知機能との関係を調べたところ、侵襲性はあるがベネフィットが比較的高いTAVIにおいては、軽度認知障害（MCI）（MMSE24点～27点の範囲）が疑われれる認知機能の低下が軽度の高齢者においては医療同意能力の有無にばらつきがあった。またMMSEが23点以下の認知症を疑う高齢者であっても医療同意能力があると判断される場合もあった。以上の結果からTAVIに関しては認知機能障害の段階から意思決定の支援が必要と考えられる。本研究では、意思決定支援の方法に関して現場の看護師とディスカッションや聞き取りのプロセスを共有することにより、診療録への記録内容の変化を捉えることができた。

虽然人们认为，随着认知功能的下降，一个人做出医疗决定的能力（医疗同意的能力）也会下降，但即使认知功能下降，也不一定会损害一个人对医疗护理的同意能力。这种矛盾的情况是因为每种治疗都需要不同程度的医疗同意能力。例如，如果治疗的侵入性较小，并且对预防疾病的发生和复发高度有效，即低风险、高获益的治疗，则不需要高水平的医疗同意能力。然而，在医疗保健各个阶段不断进步的现代，即使是老年人的治疗选择也在增加，因此即使是老年人和认知功能下降的人也能理解困难的治疗细节并必须自己做出决定。比较风险和收益。在这项研究中，我们回顾性调查了接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗主动脉瓣狭窄的老年患者的医疗记录。阿佩尔鲍姆 &医疗同意能力的有无是根据Grisso（1995）提出的四种能力模型来判断的，在考察其与功能的关系时，有理解、识别、逻辑思维、表达选择四种核心功能能力。其中，TAVI虽然是侵入性的，但效益相对较高，对于疑似患有轻度认知障碍（MCI）（MMSE评分范围为24分至27分）的轻度认知衰退的老年人，其医疗同意能力的要求存在一定差异。。此外，还存在MMSE评分为23分以下的疑似痴呆症老年人被判断为具有同意医疗能力的情况。基于以上结果，认为从认知障碍阶段开始就需要有关TAVI的决策支持。在本研究中，我们通过与现场护士分享有关决策支持方法的讨论和访谈过程，能够捕捉病历中记录内容的变化。